可切除型胃、胃食管结合部及食管下端腺癌患者术前化疗

本系统综述纳入了八项随机对照试验中的单个患者数据以及另外六项随机对照试验中的公布已发表的数据。我们发现手术前对食管、胃食管连接处以及胃部腺癌患者进行化疗可延长患者寿命。发现表明肿瘤位于食管,胃食管连接处的患者以及年轻患者化疗效果更加显著。另外,至少对食管及胃食管连接处腺癌患者而言,化疗配合结合放疗似乎具有额外优势,至少对于食管,胃食管连接处腺癌患者。手术前化疗不会增加手术中或术后发生并发症的风险。

结论: 

与单纯进行手术相比,围手术期化疗治疗可切除型胃食管结合部腺癌可增加患者存活率。因此,建议向所有该疾病患者提供该治疗。与其他腺癌部位相比,胃食管结合部腺癌的疗效呈现更显著的趋势;对于食管与胃食管结合部腺癌,放疗化疗相结合较单纯化疗更为有效。另外,治疗效果与患者年龄有关,年轻患者具有更大的存活优势,老年患者则不具备。

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背景: 

局部晚期胃食管(食管、胃食管(GE)结合部及胃)腺癌患者的治疗结果较不理想。目前关于围手术期化疗影响患者存活率及造成其他治疗结果的证据不一。

目的: 

在所有随机对照试验(RCTs)与预设亚组受试者中,评估围手术期化疗治疗胃食管腺癌对患者存活率及其他相关临床结局的影响。

检索策略: 

我们结合使用高度灵敏的检索策略与特定检索词对Cochrane临床对照试验中心注册库(CENTRAL)、疗效评价文摘数据库(DARE)、Cochrane图书馆系统评价数据库(CDSR)、联机医学文献分析和检索系统(MEDLINE)(1966年至2011年5月)、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)(1980年至2011年5月)及拉丁美洲及加勒比海地区医学文献数据库(LILACS)用计算机进行文献检索。同时也对一些在线数据库、会议论文及检索到的相关文章的参考文献进行了人工检索。

纳入标准: 

纳入的研究为比较无远端转移的胃食管腺癌患者接受术后化疗、术后化疗结合放疗及单纯手术治疗的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两名研究者分别对合格试验进行了纳入。我们提取了所有纳入试验中的单个患者数据(IPD),使用两阶段法结合单个患者数据与(未获得单个患者数据的试验中的)综合数据,基于意向性治疗患者,进行了荟萃分析。我们结合所有提供单个患者数据的试验及Cox比例风险模型评估治疗对协变量存活率影响的疗效。

主要结果: 

本文共纳入14项随机对照试验,涉及2422名符合条件的患者,其中获取到8项试验中1049名患者(43.3%)的单个患者数据。围手术期化疗可显著提高患者中的存活率(风险比(HR)0.81,95%可信/置信区间(95%CI)0.73-0.89)。该数据符合存活率相对增长19%或五年内绝对增长9%的结果,且与多数亚组情况一致。与其他腺癌部位相比,治疗胃食管结合部腺癌的疗效呈现更显著的趋势;在治疗食管与胃食管结合部腺癌上,放疗化疗相结合较单纯化疗更为有效。进行阴性边缘切除术的患者存活率较大。多变量分析表明,腺癌发生部位、患者机体状况、年龄均对患者存活有明显影响,尤其是年龄。围手术化疗中,越年轻的患者疗效越好。此外,围手术化疗还对一些并发症有显著疗效,且与无病存活、高肿瘤切除率、切除术后良好肿瘤状态相关。目前尚未发现围手术发病率与死亡率间的联系。

翻译备注: 

译者:吴艺卓(北京中医药大学英语专业本科生),审校:井蓝婷(北京中医药大学英语专业本科生),李迅(北京中医药大学循证医学中心)。

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