成人脓毒症、严重脓毒症或感染性休克抗菌药物的调整

广谱抗菌治疗是指使用抗菌药或抗菌药的组合,以对抗多种致病菌的治疗方法。这种治疗方法可降低脓毒症、严重脓毒症或感染性休克患者的死亡率。脓毒症是一种严重的疾病,其特征是由感染引起的全身炎症反应。患者可能对自身血液、尿液、肺、皮肤或其他组织中的微生物产生炎症反应。然而,经验性广谱抗菌治疗方案存在过度使用抗生素的风险,且会增加微生物的耐药性。抗菌药降级治疗已被提议作为初始调整方法,然后根据患者的血培养结果(一种鉴别引起感染的微生物的方法)再改变抗生素或停止抗生素联用来寻求充分的广谱抗菌治疗。在这次更新的Cochrane系统综述中,数据库的检索日期截至2012年10月。未发现已发表的随机对照试验(RCTs),仅发现一项正在进行的RCT。对于脓毒症、严重脓毒症或感染性休克的成年患者,抗菌药物降级治疗的有效性和安全性尚无充分或直接的证据,因此仍需要进行适当的研究以探索抗菌降级治疗的潜在获益。

结论: 

对于脓毒症、严重脓毒症或感染性休克的成年患者,抗菌药物降级是否有效和安全尚无充分或直接的证据。这种不确定结果需要通过RCT进一步研究,作者正在等待此项评估抗菌药降级治疗严重脓毒症疗效的仍在进行中的RCT的结果。

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背景: 

脓毒症、严重脓毒症或感染性休克患者的死亡率在不同地区或使用不同治疗措施的差异很大,最高可达50%。经验性广谱抗菌治疗的目的是进行充分的抗菌治疗,从而降低死亡率;然而,经验性广谱抗菌治疗方案存在使患者过度使用抗生素的风险。抗菌药降级疗法已被提议作为取代经验性广谱抗菌治疗的措施,即使用窄谱的抗菌药。可通过检查病人细菌培养的结果,从而改变抗菌药物或停止联用抗菌药物来实现这一治疗方案。

目的: 

此项研究目的是为了评估抗菌降级治疗对已被诊断为脓毒症、严重脓毒症或由任何微生物引起的感染性休克的成年患者的有效性和安全性。

检索策略: 

此次更新,我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)(The Cochrane Library2012, Issue 10);MEDLINE via PubMed(建库至2012年10月);EMBASE(建库至2012年10月);LILACS(建库至2012年10月);当前进行的对照试验;有关研究的参考文献;以及该领域的专家。且对语种不做限制。先前的综述检索日期截至2010年8月。

纳入标准: 

本研究计划纳入随机对照试验(RCTs),将抗菌药降级治疗(基于培养结果)与成人脓毒症、严重脓毒症或感染性休克的标准治疗进行比较。主要结局是死亡率(28天、出院或随访结束时)。本研究不考虑纳入最初接受经验治疗但未接受充分抗菌治疗的患者。

资料的收集与分析: 

两位研究者独立筛选、提取资料,并评估所有研究的方法学质量。本研究计划对二分类变量使用风险比,连续变量使用平均差值,均使用95%置信区间。当两项或两项以上研究的结果可以合并在一个meta分析中时,本研究计划使用随机效应模型。

主要结果: 

本综述检索到了493项研究。本综述未纳入已发表的抗菌降级治疗脓毒症、严重脓毒症或感染性休克成人患者的RCT试验。仅发现一项正在进行的RCT。

翻译备注: 

译者:冯汝丽(北京中医药大学志愿者)。审校:田紫煜(北京中医药大学循证医学中心)。2019年4月9日

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