常规抗生素的使用减少剖宫产术后感染

该翻译已经过时请点击此处阅读最新的英文版综述

妇女接受剖宫产发生感染的机会是顺产的5∼20倍。这些感染可发生在骨盆腔内的器官,手术伤口周围或尿道。感染可以很严重,极少数情况下还会导致母亲死亡。抗生素的使用可以减少感染发生,但我们需要将这一益处与其对产妇和婴儿的不良反应相权衡;母亲可能发生恶心,呕吐,皮疹,少数发生过敏反应;而婴儿可能发生鹅口疮,或者因为抗生素使用而对婴儿肠道“益生菌”的影响。本系统评价探讨了抗生素使用对选择性剖宫产和紧急剖宫产手术感染的预防效果,研究了夹住脐带之前或之后给予抗生素对感染的预防效果。系统评价共纳入86项研究,超过13000名妇女。结果发现,剖宫产术中常规使用抗生素,能够降低术后发热和伤口、子宫及尿道感染的风险,还能减少母亲发生严重感染并发症的风险。不论是选择性剖宫产还是紧急剖宫产,也不论是在夹住脐带之前或之后给予抗生素,均有此效果。然而,没有一篇研究考虑了使用抗生素对婴儿可能产生的不利影响,例如是否增加了婴儿发生鹅口疮的风险。同样的,我们也不清楚,在剖宫产时常规使用抗生素是否增加细菌耐药菌株的产生。对于以上两方面的问题,需要开展进一步的研究。

结论: 

抗生素的预防性使用减少了三分之二至四分之三的子宫内膜炎,也减少了伤口感染的发生。然而,由于没有收集完整的有关潜在不良反应的数据,包括有关抗生素使用对婴儿影响的数据,这使得对其总体利弊的评估变得复杂。抗生素预防性使用对所有接受选择性剖宫产或紧急剖宫产的妇女显然是有益的,但对婴儿的影响则不确定。

阅读摘要全文
背景: 

产后母亲感染最重要的一个危险因素是剖宫产术。常规的预防性使用抗生素可能减小这一风险,但应当对其利弊加以评估。

目的: 

评估预防性使用抗生素与不使用抗生素对剖宫产术后妇女感染并发症的不同影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Regster数据库(截止至2009年5月)。

纳入标准: 

纳入了随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验(quasi-RCTs),这些试验评价了抗生素预防性使用与否对妇女剖宫产术后感染预防的不同效果。

资料的收集与分析: 

两位评价者独立地筛选文献,评估偏倚风险,并提取数据。

主要结果: 

共纳入86项研究(包括13000多名妇女)。抗生素预防性使用大大降低了妇女剖宫产术后发热的发生率(RR(平均风险比): 0.45;95% CI(可信区间): 0.39∼0.51,50个研究,8141名妇女)、伤口感染率(RR: 0.39;95 %CI: 0.32∼0.48,77个研究,11961名妇女)、子宫内膜炎发生率(RR: 0.38,95 %CI: 0.34∼0.42,79个研究,12142名妇女)和产妇严重感染性并发症的发生率(RR: 0.31,95 %CI: 0.19∼0.48,31个研究,5047妇女)。在这些研究中,我们不能得到与其它产后不良反应关系的结论(RR: 2.43,95 %CI: 1.00~5.90,13 项研究,2131名妇女)。86个研究都没有报道婴儿的不良反应结果,特别是没有评估婴儿鹅口疮的报告。研究中也没有系统地收集有关细菌耐药性的数据。研究结果显示: 不论是选择性剖宫产还是紧急剖宫产,也不论是在夹住脐带之前或之后使用抗生素,其预防效果相似。总体而言,纳入试验的方法学质量尚不清楚,只有少数研究清楚地指出偏倚的潜在来源。

Share/Save