颞下颌关节炎的干预措施

综述问题

我们对颞下颌关节炎的不同干预措施进行了评估。

研究背景

颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)或颌关节位于耳前、面部两侧。然而,它是唯一一个牙医和颌面外科医生必须重视的重要关节。和其他许多关节一样,颞下颌关节也会受到骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的影响。其特点是逐渐破坏关节的内表面,从而导致疼痛,使人虚弱并产生关节响声。除了骨性关节炎,其他几种疾病也可能影响颞下颌关节,正确的诊断很重要,以便匹配适当的治疗。
对于颞下颌骨性关节炎,有各种治疗方案,治疗方案包括非手术方式,如控制促进因素、用咬合器械、冷敷或热敷关节、药物干预以及理疗。手术治疗包括关节内注射、关节穿刺(关节灌洗)以及尝试修复或替换部分颞下颌关节。

研究特征

综述作者与Cochrane口腔健康小组合作基于现有研究开展了本综述,综述包括了截止至2011年9月26日的证据。本综述纳入3个研究:2个在欧洲开展,1个在北美开展。3项研究均在大学诊所开展,共招募114名受试者。1项研究比较了关节内注射透明质酸钠(软骨的天然成分)和皮质类固醇(倍他米松(抗炎类固醇))的效果;1项研究比较了双氯芬酸钠(非类固醇抗炎药)和咬合夹板治疗的效果;另1项研究比较了硫酸氨基葡萄糖或布洛芬(非类固醇抗炎)的治疗效果。

主要结果及证据质量

本综述基于不充分的证据发现关节内注射透明质酸钠和倍他米松在减轻疼痛和不适方面可能具有相同效果。与双氯芬酸钠相比,咬合装置减轻了疼痛,这与食物补充剂氨基葡萄糖和布洛芬之间的比较结果相似。

未来的研究应旨在提供可靠的信息来说明哪种治疗方式可能对减轻颞下颌骨性关节炎的疼痛和其他症状(例如关节响声)更有效。此外,由于可用的有限证据仅涉及有限几项干预措施,因此鼓励未来开展与其他治疗方式比较的研究。作者关注的一个问题是,大量的试验因为纳入的是患有颞下颌其它关节疾病并同时诊断为颞下颌关节炎的混合受试者,而不在本综述的考虑范围之内。

结论: 

鉴于当前尚缺乏有关颞下颌骨性关节炎不同治疗措施效果的高质量证据,建议未来开展只针对颞下颌骨性关节炎受试者的平行随机对照试验,尤其是评估手术干预的试验。

阅读摘要全文
背景: 

骨性关节炎是颞下颌关节最常见的关节炎形式,并经常导致口面部区域的剧烈疼痛。颞下颌骨性关节炎的护理方式包括安抚、应用咬合器械、物理治疗、药物治疗以及几种手术方式。

目的: 

探讨成人颞下颌骨性关节炎不同手术与非手术治疗方案的疗效。

检索策略: 

我们检索了下列数据库:Cochrane口腔健康试验注册库(Cochrane Oral Health's Trials Register)(截止到2011年9月26日);CENTRAL(Cochrane图书馆2011年第3期);通过Ovid检索MEDLINE数据库(1950年到2011年9月26日);通过Ovid检索Embase数据库(1980年到2011年9月26日);以及PEDro数据库(1929年到2011年9月26日)。没有语言的限制。

纳入标准: 

比较任何非手术或手术治疗18岁以上成人颞下颌骨性关节炎效果的随机对照试验。受试者需依据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准(Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders,RDC/TMD)指南或相符合的其它标准经临床和/或放射学检查诊断为颞下颌骨性关节炎。

主要结局是颞下颌关节或颌肌的疼痛/压痛/不适,自我评估的下颌运动范围和颞下颌关节声音。次要结局包括基于有效问卷评估的生活质量或患者满意度调查,通过成像评估颞下颌关节的形态学变化,通过听诊评估颞下颌关节的声音以及任何副作用。

资料的收集与分析: 

两位综述作者筛选并提取了纳入试验的信息和数据,并独立评估了其偏倚风险。

主要结果: 

本综述中纳入了3项随机对照试验,由于2项研究之间的临床差异很大,因此无法对数据进行meta分析。研究结果发现,关节内注射包括透明质酸钠或皮质类固醇制剂的效果没有差别,与咬合夹板相比,双氯芬酸钠的镇痛效果相当。葡萄糖胺似乎与布洛芬一样对颞下颌骨性关节炎有效。

翻译备注: 

译者:温海煜(北京中医药大学人文学院),审校:梁宁(北京中医药大学循证医学中心)。2019年1月5日。

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