抗生素治疗女性单纯性尿路感染

急性单纯性下尿路感染(UTI)即膀胱炎,其症状主要表现为排尿灼热感和尿频,但无发热或腰痛。该病好发于健康的成年非妊娠女性。可用于治疗膀胱炎的抗生素种类繁多。本系统评价共纳入21个高质量的研究,包括6016例受试者,这些研究使用不同种类的抗生素来治疗急性膀胱炎女性患者,疗程从3到10天不等。本研究结果显示,各类抗生素在控制症状方面疗效相近。虽然fluoroquinolones比beta-lactam的短期细菌阴转率高,但这种差别的意义有限。Fluoroquinolones较少引发皮疹。与TMP-SMX相比,nitrofurantoin也较少发生皮疹,其他不良反应发生率两者相似。鉴于每一种比较和研究每个结局指标的研究均较少,建议开展更多的随机对照试验以获得更可靠的结论。

结论: 

本系统评价结果显示,各类抗生素治疗急性单纯性下尿路感染的效果并无显著性差异。Fluoroquinolones比beta-lactam的短期细菌阴转率更高,但临床疗效差异并不明显。制定个性化治疗方案时应考虑的因素包括: 当地可能存在的易感病原菌种类、可能的不良反应与耐药性以及病人的意愿等。

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背景: 

急性单纯性下尿路感染(UTI)是年轻女性就医的最常见问题之一。

目的: 

比较不同抗生素治疗急性单纯性下尿路感染的有效性、耐药性和安全性。

检索策略: 

截至2010年2月,我们检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Cochrane Renal Group's Specialised Register、MEDLINE、EMBASE及纳入研究的参考文献。

纳入标准: 

纳入比较不同种类抗生素治疗女性单纯性下尿路感染疗效的随机对照试验。相关结局指标包括: 短期和长期随访的症状痊愈与细菌阴转指标、耐药发生率、症状消除所需天数、因病误工天数、不良反应及并发症等。

资料的收集与分析: 

由两位评价者独立完成数据提取与质量评价。采用随机效应模型对数据进行合并,并以RR(相对危险度)及其95% CI(可信区间)表示结果。

主要结果: 

共纳入21个研究(n=6016)。TMP-SMX(复方新诺明)与fluoroquinolones(氟喹诺酮类药物)的短期(RR=1.00,95% CI: 0.97–1.03)与长期(RR=0.99,95% CI: 0.94–1.05)症状痊愈率相似。Beta-lactam(β-内酰胺类)药物与TMP-SMX的短期(RR=0.95,95% CI: 0.81–1.12)和长期(RR=1.06,95% CI: 0.93–1.21)的症状痊愈率也相似。Nitrofurantoin(呋喃妥因)与TMP-SMX短期(RR= 0.99,95% CI: 0.95–1.04)和长期 (RR= 1.01,95% CI: 0.94–1.09)的症状痊愈率也相似。

与beta-lactam相比,短期使用fluorouinolones的细菌阴转率较高(RR=1.22,95% CI: 1.13–1.31)。与nitrofurantion或fluoroquinolones相比,TMP-SMX较易引起皮疹;与fluoroquinolones相比,beta-lactam也较易引起皮疹。少有数据表明抗菌治疗期间或之后是否有耐药菌株出现。

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