鼻腔盐水冲洗治疗急性上呼吸道感染症状

综述问题
对于患有感冒或流感症状四周以内的儿童和成人,如果将鼻腔盐水喷雾或洗漱液添加到常规治疗或安慰剂中,是否能缓解严重的症状或加速康复?

背景
急性上呼吸道感染(URTIs)包括感冒,流感和咽喉、鼻或鼻窦的感染。这些病毒感染通常是自限性的,尽管有时在初始感染已清除的情况下,无论是否有继发的细菌感染,临床症状都会持续数周。治疗的目的主要是缓解症状,尽管一些治疗可能会减少如咳嗽这种病毒后症状的持续时间。鼻喷雾剂和大容量的鼻洗液在很多治疗方法中已经变得更受欢迎,它们已经被证明对慢性鼻窦炎和鼻手术后有一定的疗效。然而,对它们治疗急性上呼吸道感染的效果或治疗相关症状的疗效知之甚少。

研究特征

我们确定了5项研究,共有749名受试者注册登记,其中565名受试者提供了数据,这些数据解决了研究问题,因而符合纳入标准。这些研究都将盐水冲洗与常规护理或其他鼻喷剂进行比较。这些研究涵盖了广泛的年龄、国家、样本大小、剂量方法和频率,以及URTI症状发作的时间。研究的设计和测量的症状是高变异性的。这并不奇怪,因为URTI症状和体征缺乏一致的测量标准。这导致在这5项研究中几乎没有可用来汇总分析的共同结局指标。证据检索时间截止至2014年8月。

主要结果
在原始系统综述基础上新增的两项研究并没有提供足够规模或质量的数据来实质性地改变原始的结论。只有最大型的1项研究,研究了6至10岁的401名儿童,发现能显著减轻许多症状,包括鼻分泌物、咽喉痛、鼻呼吸评分和鼻塞,并且还能减少使用额外的鼻腔消肿药。它还报告了健康状况评分有显著改善。2项关于成年受试者的试验报告显示,结局指标中症状消退的时间减少了,但这种差异在临床意义上并不显著。鼻腔盐水冲洗是安全的,但是仍然会引起一些轻微的不良反应,比如刺激性或烧灼感,特别是使用了高冲击流或高浓度的产品后。

证据质量
大多数研究规模很小,在研究的设计或实施中有很大的缺陷。今后的研究最好是大规模的或使用相同结局指标,需要建立潜在的结局指标,以测量鼻腔盐水冲洗在减少急性URTIs症状的严重程度和持续时间,继发感染和可能的抗生素使用中的功效。

结论: 

盐水鼻腔清洗的方法可能有缓解急性URTIs症状的益处。然而,纳入的试验一般比较小并且有高偏倚风险,这就减少了支持这项研究证据的信度。今后的试验应涉及更多的受试者,并且报告标准化的和在临床上有意义的结局指标。

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背景: 

急性上呼吸道感染(URTIs)包括了普通感冒和鼻窦炎,是一种很常见的疾病,它会导致不适和虚弱,并显著增加旷工的风险。治疗方式通常是使用解热药和消肿药,有时甚至是抗生素,尽管大多数感染都是由病毒导致的。盐水鼻腔冲洗经常被作为治疗URTIs症状的辅助治疗,尽管在临床中还缺乏有益的证据。本篇Cochrane系统综述由Kassel et al更新,发现盐水可能减少一些急性URTIs症状的严重程度。

目的: 

为评价盐水鼻腔冲洗治疗急性URTIs的疗效,

检索策略: 

我们检索了CENTRAL(2014年第7期),MEDLINE(1966年至2014年7月第5周),EMBASE(1974年至2014年8月),CINAHL(1982年至2014年8月),AMED(1985年至2014年8月)和LILACS(1982年至2014年8月)。

纳入标准: 

随机对照试验(RCTs)比较了临床诊断为急性URTIs的成年人和儿童的局部鼻腔盐水冲洗治疗和其他干预。

资料的收集与分析: 

两位综述作者(DK、BM)独立地使用Cochrane偏倚风险评估工具评估了试验质量并提取了数据。我们使用Cochrane Review Manager软件进行了数据分析。由于结局测量指标的高变异性,只有少量的结局指标可以汇总用于统计分析。

主要结果: 

我们确定了5项RCTs,共纳入544名儿童(3项研究)和205名成人(全部来自2项研究)。它们都对照了盐水鼻腔冲洗和其他常规护理或其他鼻腔喷雾剂,而不是和安慰剂进行对照。在这次更新中,我们纳入了2项新的研究,但这并没有提供足够规模或质量的数据来实质性地改变原始结论。大多数试验的规模很小,并且偏倚风险不清楚,我们将之评估为低质量证据。纳入研究间的大多数结局指标差异很大,所以不能被合并。大多数结果显示鼻腔盐水冲洗和对照组没有差异。然而,1项在儿童中进行的较大型试验显示了在生理盐水组中,鼻腔分泌物评分(平均差(MD)=-0.31,95%可信区间(CI)=-0.48 - -0.14)和鼻腔呼吸(阻塞)评分(MD=-0.33,95%CI=-0.47 - -0.19)显著降低。然而,在四分症状量表上,-0.33的MD值可能具有最小的临床意义。该试验还显示,生理盐水组可显著降低消肿药物的使用。少数受试者的轻微鼻不适和/或刺激是唯一的副作用。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:马思思。北京中医药大学循证医学中心,2017年12月3日

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