精神兴奋剂治疗抑郁症

抑郁症是常见的,且缺乏足够治疗的疾病。目前用于治疗中度和重度抑郁症的一线药物是抗抑郁剂,但是这些药物的使用存在一些问题。本文评价了精神兴奋剂治疗抑郁症的随机对照试验。共找到24个随机对照试验,其中14个可进行Meta-分析。这些试验评价了5种药物,包括dexamphetamine(右旋安非他明),methylphenidate(哌醋甲酯),methylamphetamine(甲基苯丙胺),pemoline(匹莫林)和modafinil(莫达非尼)。因为modafinil的药理作用不同于其他几种精神兴奋剂,所以单独进行评估。3个小样本试验(共包含62名研究对象)的结果显示,与安慰剂相比,短期(最多4周)口服精神兴奋剂明显减少了抑郁症状。但这些试验的总体质量较低,限制了结果的可信度。两个试验(n=411)比较了modafinil与安慰剂分别与抗抑郁剂联用6–8周的效果,结果发现两者对抑郁症状的控制效果没有显著差异。一个包含50名受试者的小型试验,比较了口服modafinil与安慰剂治疗12周后,也未发现减少抑郁症状的疗效差异。尚无试验研究精神兴奋剂的长期效果。需要进一步开展设计完善的长期随访试验,以发现哪种精神兴奋剂治疗抑郁症更有效,以及精神兴奋剂是否在特殊类型的抑郁患者中更有效。

结论: 

有证据显示短期使用精神兴奋剂可以减少抑郁症状。不过尽管这种效果有统计学上的意义,但其临床意义却不甚明了。需要开展更大样本、更长随访时间和更高质量的研究,并评价其耐受性和依赖性,从而验证本次研究结果的证据强度,并进一步探讨哪种精神兴奋剂可能会有更好的效果,以及在不同临床状况下的适用性。

阅读摘要全文
背景: 

抑郁症是一种常见的疾病,损害人的正常功能、疾病负担大且缺乏足够的治疗。目前,中度或重度抑郁症的一线治疗药物抗抑郁剂,在使用上存在一些问题。已有大量研究评估了精神兴奋剂对抑郁症的疗效,但仍缺乏系统评价。

目的: 

确定精神兴奋剂治疗抑郁症的效果,并评价其不良反应。

检索策略: 

检索了CCDANCTR-Studies 及CCDANCTR-References数据库,检索截至2006年6月21日。同时还检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials,MEDLINE,EMBASE,PsycInfo,AMED,CINAHL,Dissertation Abstracts以及National Health Service Research Register。

纳入标准: 

纳入评价精神兴奋剂疗效的随机对照试验,试验对象为诊断为抑郁症的男女性成年人。

资料的收集与分析: 

两位评价者独立提取数据并评价文献质量。对主要特征可比的研究进行Meta-分析。主要结局指标是抑郁症状,对连续性变量结果,计算SMD(标准化均数差);对于临床反应等二分类变量,计算比值比(OR)及其95%可信区间。

主要结果: 

纳入24个随机对照试验,但总体质量较低。共评价了5种药物: dexamphetamine(右旋安非他明), methylphenidate(哌醋甲酯),methylamphetamine(甲基苯丙胺), pemoline(匹莫林)和modafinil(莫达非尼)。因为modafinil的药理作用不同于其他几种精神兴奋剂,故对其单独进行评价。在这些试验中,精神兴奋剂或单独使用或联合用药,或口服或静脉注射,或与安慰剂对照或与其他疗法比较。大多数试验测量的是短期效果(最多4周)。其中13个试验可做Meta-分析。3个试验(n=62)的结果显示,与安慰剂相比,单独口服精神兴奋剂可明显减少短期的抑郁症状(SMD= −0.87,95%CI: −1.40∼−0.33 ),且试验组间无明显的异质性。对于疲劳这一结局指标,也发现类似的效果。短期使用精神兴奋剂是可接受的且有良好的耐受性。其耐受性和依赖性仍在评价中。Modafinil与安慰剂相比,对于抑郁症状的改善并无差异。

Tools
Information
Share/Save