妊娠超过三个月后可以通过手术或药物流产。这篇综述主要探究哪种方式更好。

我们用计算机检索用药物流产与手术流产相对照中止中期妊娠的文献。我们给研究人员写信并且阅读书籍及其他文献以期获得更多的相关研究。

我们共纳入了2项相关研究。第一项研究比较了扩张和吸取手术(D&E)和宫腔注药。第二项研究比较了D&E手术和口服及阴道给药。

D&E手术优于宫腔注药。口服及阴道给药在有效性与被接受度上与D&E手术是一致的,但同时也会导致更多的疼痛及副作用。需要更多关于针对孕期三个月后人工流产的现代药物的研究。

结论: 

扩张和吸取手术优于前列腺素 F2α 灌输。目前的证据似乎也倾向于D&E优于米非司酮和米索前列醇,但是需要更大的随机试验研究。

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背景: 

确定中止中期妊娠的最佳方案很重要,因为它们在人流相关的发病率与死亡率中占有相当大的比重。

目的: 

我们从疗效、副作用、不良事件、可接受性方面比较了手术与药物两种方式引产中期妊娠的效果。

检索策略: 

我们检索了PubMed,EMBASE,POPLINE以及Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)以获取试验.我们也检索了纳入文献的参考文献清单,相关综述,书籍以及会议记录来补充之前未纳入的研究。我们还联系了该领域的专家以获取其他发表或者未发表的研究的相关信息。

纳入标准: 

纳入手术与药物引产≥13周孕期的随机对照。

资料的收集与分析: 

我们用cochrane手册推荐的方法对每个研究进行有效性评价。为获取更多的试验过程与结果信息,我们也需要联系试验研究者。两名研究人员提取数据。用RevMan 4.2二分类变量计算比值比和95%可信区间。由于干预措施不一致,因而我们不能将他们综合起来应用荟萃分析。

主要结果: 

两项研究符合这个综述的纳入标准。一个研究比较D&E手术与前列腺素F2α的羊膜腔内灌注。第二个研究比较D&E手术与米非司酮和米索前列醇引产。与前列腺素灌注相比,D&E手术的轻微并发症的总发病率较低(OR=0.17,95%CI=0.04-0.65)轻微和严重并发症的总人数也如此(OR=0.12,95%CI=0.03-0.46)。同样,用D&E手术引产的女人发生的不良事件也少于用米非司酮和米索前列醇引产的女人(OR=0.06,95%CI=0.01-0.76)。尽管应用米非司酮和米索前列醇引产比D&E手术明显地会造成更大的疼痛,两组的疗效与可接受性却是一样的。两组试验中,随机分为D&E组的受试者更少需要住院过夜。

翻译备注: 

译者:马思思,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心2017年9月7日

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