预防青少年患艾滋病、性传播感染和怀孕的学校干预措施。

Cochrane研究者进行了一篇系统综述,关于学校干预措施对降低青少年艾滋病患病、性传播感染(STIs)和怀孕的影响。通过检索2016年4月7日前的相关试验,研究者们最终纳入8项试验,涉及55157名青少年。

学校干预措施为何如此重要?学校干预该怎样进行?

性活跃的青少年(尤其是年轻女性)在很多国家都处于感染HIV和其他性传播疾病的高危险状态。早期意外怀孕也会对年轻人的生活产生不利影响。

学校环境在儿童和青少年的发展中起着重要作用,以课程为基础的性教育课程在许多地区都很受欢迎。这篇系统综述旨在评估课程是否会影响青少年感染性传播疾病的数量。有一些证据表明,这些课程可以提高青少年的性认知、减少自我报告的风险。

研究发现

性与生殖健康教育计划

正如目前发现,单独教育计划干预可能对青少年感染艾滋病毒的数量没有影响。(低质量证据)单独教育计划干预可能对青少年感染其他性传播疾病的数量也没有影响。(如:单纯疱疹病毒:中等质量证据;梅毒:低质量证据),或青少年怀孕人数(中等质量证据)。

以物质或货币奖励为基础促进学生出勤的方案

利用现金月供或免费校服鼓励学生留在学校,对感染艾滋病病毒青少年的数量没有影响(低质量证据)。目前我们不知道现金月供或免费校服,是否会降低青少年感染其他性传播疾病的数量(低质量证据)。然而,促进学生出勤的激励措施,可能会减少少女怀孕的数量(低质量证据)。

教育和激励措施为基础的方案

​根据一项纳入的简单试验,给予奖励措施(如免费校服)​和性与生殖​健康​教育​项目可能会降低年轻女性感染其他性传播疾病的概率(​单纯疱疹病毒​;​低质量证据),但是没有检测对HIV或怀孕的影响(低质量证据)。

作者的结论

目前,有很少证据表明,单独使用性教育课程能有效降低性病发生率和青少年意外怀孕率。以年轻人(尤其是女中学生)为主的激励干预措施,可能会降低青少年意外怀孕率,但需要更高质量的试验来证实。

结论: 

我们仍需要社会继续为青少年提供保健服务,其中包括避孕方式选择和避孕套,并邀请他们参与设计服务。学校是一个提供这些保健服务的优良场所。有极少证据表明,仅以教育课程为基础的方案对改善青少年的性与生殖健康是有效的。以鼓励青少年为主的干预措施可以减少青少年早期意外怀孕,但需要进一步的试验来证实这一点。

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背景: 

以学校为基础的性与生殖健康课程被广泛接受,认为是降低青少年高危性行为的一种途径。许多研究和系统综述都集中在测量认知或自我报告的行为,而不是生物学结局,如怀孕或性传播感染。

目的: 

本篇综述旨在评估学校性与生殖健康教育课程对青少年性传播感染(如艾滋病毒、单纯疱疹病毒和梅毒)和怀孕的影响。

检索策略: 

我们检索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)发表的同行评审期刊文章、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织(WHO)临床试验注册平台上国际前瞻性临床试验、艾滋病教育和全球信息系统(AEGIS)、国家医学图书馆(NLM)会议收录文章;美国疾病控制和预防中心(CDC)、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和英国国家医疗服务体系(NHS)评价与传播中心(CRD)官方网站。我们检索了从1990年到2016年4月7日的所有文章。我们手工检索了所有相关论文的参考资料。

纳入标准: 

我们纳入的随机对照试验包括单病例随机和集群随机,旨在评估以学校为基础的课程方案是否能有效提高青少年的性与生殖健康。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立评估纳入试验的偏倚风险并提取资料。在适当的情况下,我们通过随机效应meta分析获得了治疗效果的总结性措施,我们用风险比(RR)和95%可信区间(CIs)进行报告。我们用GRADE标准评估了证据质量。

主要结果: 

我们纳入了八项集群随机对照试验,涉及55157名受试者。五项试验是在撒哈拉以南非洲地区(马拉维、南非、坦桑尼亚、津巴布韦和肯尼亚),一项在拉丁美洲(智利)以及两项在欧洲(英国和苏格兰)。

性与生殖健康教育计划

六项试验评价了学校教育干预措施

在这些试验中,评估得出教育课程对艾滋病的患病率没有明显的影响(RR=1.03,95%CI=0.80 - 1.32,三项试验;14163名受试者;低质量证据),或其他性传播感染疾病(单纯疱疹病毒感染者患病率:RR=1.04,95%CI=0.94 - 1.15;三项试验,17445名受试者;中等质量证据;梅毒患病率:RR=0.81,95%CI=0.47 - 1.39;一项试验,6977名受试者;低质量证据)。在试验结束时,怀孕的年轻妇女人数没有明显变化(RR=0.99,95% CI=0.84 - 1.16;三项试验,8280名参与者;中等质量证据)。

以物质或货币奖励为基础促进学生出勤的方案

两项试验评价了以物质或货币奖励为基础促进学生出勤的方案

在这两个试验中,激励干预措施对艾滋病的患病率没有明显的影响(RR=1.23,95%CI=0.51 - 2.96;两项试验,3805名受试者;低质量证据)。与对照组相比,接受现金月供激励留在学校的年轻女性被单纯疱疹病毒感染的患病率较低(RR=0.30,95%CI=0.11 - 0.85),对年轻人发放免费校服没什么影响。(没有汇总数据,两项试验,7229名受试者; 低质量证据)。有一项试验评估了对梅毒的影响,患病率太低,无法有力地监测效果(RR=0.41,95%CI=0.05 - 3.27;一项试验,1291名受试者;极低质量的证据)。然而,在试验结束时早期意外怀孕的年轻女性数量在接受奖励的人中较低(RR=0.76,95%CI=0.58 - 0.99;两项试验,4200名受试者;低质量证据)。

教育和激励措施为基础的方案

一项试验评估免费校服这一激励措施的影响,受试者同时接受校服激励措施和性与生殖健康教育。在这项试验中,单纯疱疹病毒感染减少(RR=0.82,95%CI=0.68 - 0.99;一项试验,5899名受试者;低质量证据),主要是年轻女性,但检测对艾滋病或早期意外怀孕没有影响(低质量证据)。

翻译备注: 

译者:李静,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心 2019年2月12日

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