卒中后极早期活动与延迟活动对卒中预后的比较分析

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目前,极早期活动对卒中恢复的影响并不明确。我们推荐脑卒中患者尽早接受卒中单元的治疗,这样能减少残疾并增加康复的可能性。在一些卒中单元已经开始施行极早期活动(通常是在中风后帮助病人尽早下床活动),并且在许多急性中风的临床指南中都推荐使用。不过,本系统评价纳入的一个小样本试验(n=71)表明,这种干预措施对患者死亡或残疾的结局并无影响。而这种干预措施也未见明显的危害,反而可能轻度减少一些不太严重的不良事件的发生率。目前尚无足够证据支持或否定卒中后常规实施极早期活动的策略。我们期待目前正在进行的几个相关试验能提供更加明确的证据。

结论: 

与常规治疗方案相比,未发现足够的证据支持或反对在卒中后需常规进行极早期活动。尚需更多的研究证据才能明确卒中后极早期活动的利弊。

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背景: 

一些卒中单元已开展了卒中患者的极早期康复活动,急性卒中临床指南也推荐这一方法。但目前尚未明确极早期活动能否独立地改善卒中预后。

目的: 

评价极早期(卒中后48小时内)活动与常规方案相比的优缺点。

检索策略: 

着重检索了Cochrane Stroke Group Trials Register (截至2008年4月)。此外,还检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials(截至2007年第3期)、MEDLINE (1950–2007年8月)、 EMBASE (1980–2007年9月)、CINAHL (1982–2006年12月)以及 AMED (1985–2007年1月)等25个数据库。同时还搜索了正在进行的相关试验和注册的研究(截至2007年1月)以及万方中文医学数据库(截至2007年3月)。另外,还手工检索了相关期刊、纳入研究的参考文献,并联系该领域的研究者以全面获得信息。

纳入标准: 

纳入质量较高的比较急性卒中疗效的随机对照试验。干预组为卒中后48小时内开始让病人下床活动,并努力提前活动时间和/或增加活动量和/或活动频率,对照组采取常规治疗方案。

资料的收集与分析: 

1名评价者排除明显不相关的研究之后,两位评价者按照纳入标准独立地筛选文献。主要结局指标是在既定随访期结束时死亡或其他不良结局(生活依赖或仍需住院)。次要指标包括日常活动评分(ADLs)、生命质量、恢复行走的时间、不良事件(如深静脉血栓形成)和患者情绪。

主要结果: 

纳入了1个随机对照试验(n=71)。其实验组比对照组采取了更早和更频繁的活动策略(中位数: 实验组为中风后18.1小时,对照组30.8小时;实验组平均活动167分钟(四分位间距为62–305分钟),对照组69分钟(四分位间距为31–115分钟))。随访3个月结果显示,实验组发生死亡或残疾的例数更少,但差异无统计学意义 (OR=0.67,95%CI: 0.25~1.79,P= 0.42)。其他有意义的次要指标同样未发现显著差异。

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