为改善健康行为与妊娠结局所提供的传统接生员培训

在发展中国家,TBA(传统接生员)是提供母婴保健的重要角色,许多妇女是在家庭成员或TBA的帮助下在家生小孩。TBA缺乏正规培训,最初只会接生并且以学徒制传承,因此政府和其他组织开展了培训项目以提高他们的技能,并将他们纳入健康服务系统。这些培训项目是否有效,人们尚未达成共识。本篇系统评价共纳入6项研究,包含1345名以上TBA和近32,000名妇女57,000次分娩,评价TBA培训以及额外培训对TBA行为和孕妇妊娠结局的影响。我们获到了这样的结论:纳入的少量研究显示TBS培训在改善围产期死亡方面有一定效果,但仍需更多证据加以证实。干预和对照组中培训对照的缺乏以及研究文献的不足可能导致无法得到关于孕产妇死亡和早期新生儿死亡的显著结果。

结论: 

在降低围产期死亡、死产、新生儿死亡率方面,本研究结果显示,TBA培训是有潜力的,然而大部分结局只在一项研究中有报告。死产的无效结果可能源于干预和对照组对比不充分,而研究文献的不足也可能导致了无法得到关于早期新生儿死亡率的显著结果,.尽管在这次系统评价更新中纳入了更多的研究,但仍不能提供充足的证据以证实TBA培训的效果。

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背景: 

在20世纪70年代到90年代间,世界卫生组织曾倡导将传统接生员(TBA)培训作为降低孕产妇和新生儿死亡率的一项策略。但迄今为止,支持TBA培训的有关证据仍然有限且相互矛盾。

目的: 

评估TBA培训对健康行为与妊娠结局的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册(the Trials Registers of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group,截止至2012年6月)。对我们的工作和检索过程中纳入研究的参考文献列表进行引文跟踪。

纳入标准: 

纳入了已发表的和未发表的随机对照试验,这些研究比较了接受过培训与未接受过培训的TBA,以及进一步培训与基础培训的TBA生活照料的妇女。

资料的收集与分析: 

有3位评价者独立地对初始文献和第一次更新的文献进行质量评价和数据提取。在二次更新中,3个评价者和一个外部评价者独立评价了文献质量,两位进行了数据提取。

主要结果: 

共纳入6项研究,包含1345名以上TBA和近32000名妇女57000次分娩。其中一项研究比较了已培训和未培训的TBA的效果,5项研究对比了额外训练的和普通训练的TBA的效果。有2项独立随机试验和4项整群随机试验,主要结局指标包括围产期死亡,死产和新生儿死亡(早期,晚期和全程)。

受过训练的TBAs与未经训练的TBAs对比:一组随机试验发现受过训练的和未经训练的TBA簇(调整后的比值比(OR)为0.70,95%置信区间(CI)0.59 - 0.83),围产期死亡率明显降低,死胎率调整OR=0.69,95%CI=0.57 - 0.83),新生儿死亡率降低(调整OR=0.71,95%CI=0.61 - 0.82)。本研究还发现孕产妇死亡率较低但不显着(调整OR=0.74,95%CI=0.45 - 1.22)。

对比额外培训的TBA和基础培训TBA:3个大型整群随机试验对比了两种培训方式的TBA,一种接受了急救初步措施的额外培训,包括袋阀面罩通气,另一种接受的是安全、清洁分娩和新生儿护理方面的基础培训其中有两项研究了口对口复苏法,一项研究了袋阀面罩复苏法。结果显示,两种培训在减少围产儿死亡率上之间没有明显差异(校正OR=0.79,95%CI=0.61 - 1.02),在晚期新生儿死亡率上没有明显差异(校正相对危险度(RR)0.47,95%CI=0.20 - 1.11),然而干预组在新生儿死亡率上比对照组低45%(22.8% vs 40.2%,校正RR=0.54,95%CI=0.32 - 0.92)。

我们在两种结局指标上做了meta系统分析,发现额外培训组与基础培训组没有显著差异。分别是死产率(平均权重校正RR=0.99,95%CI=0.76 - 1.28),早期新生儿死亡率(平均权重校正RR=0.83,95%CI=0.68 - 1.01)。 

翻译备注: 

更新译者:方赛男,审校:孙瑾,鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月13日。原译者:中国循证卫生保健协作网。重庆医科大学公共卫生与管理学院,翻译时间:2012年

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