乳腺癌接受化学治疗或放射治疗或联合治疗(辅助治疗)女性的煅练

问题是什么?

过去,通常建议接受肿瘤治疗的女性要休息并避名体力活动。但现在我们知道休息过多和体力活动过少可导致肌肉废用性萎缩。这降低了女性体力活动能力并可能限制她们的日常活动。通常也有其它副作用会影响女性的日常生活,如极度劳累(疲劳)、抑郁、智力受损例如记忆力和注意力集中的能力。

这有什么影响?

乳腺癌治疗的副作用能影响日常活动和重返工作。掌握减少副作用影响的方法很重要。

我们想知道在化学治疗、放射治疗或联合治疗中的体力煅练能否有助于减少治疗副作用。副作用包括疲劳、抑郁、体力活动能力降低和智力受损。我们也研究了常见的效应如健康相关、肿瘤特异性、肿瘤部位特异性的生活质量。肿瘤特异性生活质量的问卷关注肿瘤病人常见的重要问题如疼痛和恶心。肿瘤部位特异的生活质量通过询问对乳腺癌女性其特别重要的问题如乳腺症状和身体影像学检查的问卷测量。我们只包括了明显可靠的问卷。

我们发现32个研究涉及2626名女性。纳入的研究发表于2015年3月前。不是所有研究都考虑了这些潜在的副作用。这些研究的合并结果提示体力煅练可能提高身体舒适度并轻度减小疲劳感。这些研究也提示体力煅练可能无法改善肿瘤特异性的生活质量和抑郁。煅练可能改善大脑功能和轻度提高肿瘤部位特异性生活质量,尽管这两个结局的证据质量低。可能无法改善健康相关生活质量,好在此证据质量也低。证据质量低可能因为多数研究没有足够的参与者以观察组间很小的差异,也因为结局评价者事先知道哪些参与者是对照导致结果可能有偏倚。

重要的是体力煅练对多数女性无害。极少数女性发生手臂和腿部不适或疼痛。

这意味着什么?

看来肿瘤治疗期间体力煅练有助于减小疲劳感和改善身体舒适度。体力煅练可能无法改善肿瘤特异性生活质量和抑郁。尚不知道是否有助于缓解其它副作用。至少目前有9项研分有助于回答体力煅练是否和多大程度上有助于上述提及的副作用和其它副作用这一问题。

结论: 

乳腺癌辅助治疗期间进行煅练被认为是一个支持性的自身治疗干预,可能减少疲劳感、改进身体舒适度并或许改进肿瘤特异性生活质量和抑郁。煅练可能轻度改善肿瘤部分特异性生活质量和认知功能,但可能不改善健康相关生活质量。这份综述是基于临床特点差别相当大的涉及肿瘤辅助治疗和体力煅练的试验。因难以对体力煅练进行盲法处理,所有纳入的试验均有很高的执行偏倚风险。而且大部分试验都有很高风险的检测偏倚,主要因为大部分结果是患者自身报告的。

更新综述的结果使我们可能得到一个更精确的结论,即有氧运动和耐力煅练都可被认为对有辅助治疗相关副作用的个体有益。需要进一步研究以确定最佳的体力煅练干预方式、强度和时机。此外,因为辅助治疗可能存在长期副作用需要进行长期评价。

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背景: 

一个巨大的关于肿瘤辅助治疗的临床研究数据库已证实可改善乳腺癌如复发和死亡率的结局。另一方面,使用化学治疗或放射治疗的辅助治疗和新辅助治疗因有大量的短期或长期副作用会影响生活质量。许多研究已评价了体力煅练对这些副作用的效应。这是一个Cochrane在2006年发表综述的更新版本。原来的综述发现体力活动在身体舒适度和进行日常活动的最终能力方面有些收益。同时也发现缺乏其它结局的证据,这是本次综述更新的明确依据。

目的: 

为评价在乳腺癌辅助治疗期间有氧或耐力煅练干预对治疗相关性副作用如身体状况恶化、疲劳、生活质量下降、抑郁和认知功能障碍的效应。

检索策略: 

我们在Cochrane乳腺癌组专门登记(Cochrane Breast Cancer Group Specialised Register, 2015-03-30),Cochrane对照试验登记中心(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, 2015年第2期),MEDLINE(1966至2015-03-30)和EMBASE(1966至2015-03-30)更新了检索。 我们未更新在CINAHL(1982-2004),SPORTDiscus (1975-2004),PsycINFO (1872-2003),SIGLE (1880-2004)和 ProQuest Digital Dissertations (1861-2004)的原始检索。我们检索WHO(World Health Organization)国际临床试验登记平台(WHO ICTRP)和ClinicalTrials.gov中至2015-03-30正进行的试验。我们检视了相关综述的参考文献和公开发表的临床试验。

纳入标准: 

我们纳入了考察乳腺癌辅助治疗女性开展有氧运动、耐力煅练或二者结合的随机对照试验。公开发表或未发表的试验均可。

资料的收集与分析: 

两名检查的作者独立进行数据提取、评价试验并利用Cochrane的偏倚风险工具对方法学的质量评级。任何不一致的意见都通过讨论解决或咨询第三名检查者。我们把数据输入Review Manager进行分析。对于结果使用不同仪器进行评价者,我们在meta-分析中使用标准化均数差(standardised mean difference, SMD)作为一个汇总统计量;对于使用相同仪器评价的结果我们使用了均数差(mean difference, MD)。

主要结果: 

对于此2015年更新版,我们共纳入32个试验含2626随机化女性患者,原有检索获得8项研究,更新的检索获得24项研究。我们发现在乳腺癌辅助治疗期间进行体力煅练可能会改善身体舒适性(SMD 0.42, 95% CI 0.25-0.59; 15项研究; 1310名患者; 中等质量的证据)和轻度减轻疲劳感(SMD -0.28, 95% CI -0.41~-0.16; 19项研究; 1698名患者; 中等质量证据 )。煅练可能无法改善健康相关的生活质量(MD 1.10, 95% CI -5.28-7.48; 1项研究; 68名患者; 低质量的证据),轻度改善肿瘤部位特异性的生活质量(MD 4.24, 95% CI -1.81-10.29; 4项研究; 262名患者; 低质量的证据),并可改善认知功能(MD -11.55, 95% CI -22.06~-1.05; 2项研究; 213名患者; 低质量的证据)。煅练可能改善肿瘤特异性的生活质量(SMD 0.12, 95% CI 0.00-0.25; 12项研究; 1012名患者; 中等质量的证据)且不改善抑郁(SMD -0.15, 95% CI -0.30-0.01; 5项研究; 674名患者; 中等质量的证据)。其它结局的证据质量为低或中。七项研究报告了很少数量的不良反应事件。

翻译备注: 

译者:张国州;审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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