药物对颞下颌关节紊乱症的镇痛效果评价

颞下颌关节紊乱症(TMD)是一组累及颞骨和下颌骨之间的关节及相关咀嚼肌的症候群。疼痛是TMD的主要症状及患者就诊的首要原因。TMD也可表现为关节弹响和/或下颌功能受限。目前,有多种用于治疗TMD的药物,主要包括单纯止痛药(镇痛剂)和抗炎止痛药(如非甾体类抗炎药和皮质类固醇)。苯二氮卓类药物有时用于改善TMD所致的肌紧张及肌痉挛。此外,低剂量抗抑郁药(如三环类抗抑郁药)也可降低有磨牙症状患者的肌张力。本系统评价未能发现足够证据证明某种药物可有效缓解由慢性TMD所致的疼痛。

结论: 

对于纳入研究的药物对TMD的镇痛效果,无论正反两方面的证据均不充分。要得出结论尚需开展更多高质量的随机对照试验。

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背景: 

颞下颌关节紊乱症(TMD)是一组累及颞下颌关节和咀嚼肌的症候群。目前,有多种药物用于TMD的治疗,但这些药物疗法的证据基础尚不清楚。

目的: 

评价单独药物治疗以及药物-非药物联合治疗对慢性TMD患者的镇痛效果。

检索策略: 

计算机检索Cochrane Oral Health Group's Trials Register(截至2010年8月2日)、CENTRAL(The Cochrane Library,2010年第3期)、MEDLINE(1950年–2010年8月2日)、EMBASE(通过OVID,1980年–2010年8月2日)及 CINAHL(通过EBSCO,1981年–2010年8月2日)等数据库。同时追溯纳入研究及相关综述的参考文献,并联系原始研究作者以尽可能获取额外信息。

纳入标准: 

纳入研究某种药物对TMD患者的镇痛效果的随机对照试验(与安慰剂比较)。排除通过肠外途径给药的研究。

资料的收集与分析: 

同时由两位评价者分别对纳入研究进行数据提取及偏倚评估。

主要结果: 

共纳入11项试验(n=496)。大部分试验的主要结局指标为疼痛。纳入研究的偏倚风险各不相同。虽然有四项研究结果提示治疗组有显著的镇痛效果,但其中三项研究质量较差。大多数不良反应均为轻到中度。有四项研究报告了因严重不良反应而退出试验的情况,但未提供详细信息。由于各纳入研究之间存在较大异质性,故未进行Meta分析。

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