两项不同的腹腔镜技术修复腹股沟疝气

腹股沟疝气是由于腹腔壁薄弱部分出现缺损,以至于柔软组织或内脏(特别是部分肠管)可以穿过。通常会出现肿块,甚至有人会出现疼痛不适,限制日常活动和工作。如果引发肠梗阻可能有生命危险。疝气的修复通常在开放式手术或更少侵入的腹腔镜中使用合成网修补。常见的腹腔镜腹股沟疝修复术包括经腹腔腹膜前修补术(TAPP)和全腹膜外腹膜前修补术(TEP)。TAPP手术需要进入腹膜腔,通过腹膜切口将合成补片植入疝区。TEP区别在于补片不通过腹膜腔,而是在腹膜外,即包裹腹腔器官的薄膜进行修补。这种方式比TAPP更困难,但是可能减少并发症的发生。腹腔镜修复在技术上较开放式手术困难。本综述作者检索医药文献,发现一篇对照试验,52名男性患者被随机分为两种不同的腹腔镜技术组,由一位经验丰富的外科医生完成手术。该试验报告为:TAPP与TEP在手术持续时间、血肿、住院时间、恢复正常活动能力时间、三个月内疝气复发方面无明显差异。作者也检索了包括超过500名研究对象的非随机前瞻性研究,和超过1000名研究对象的大量病例系列研究,以研究并发症和不良反应。9项研究中,明显的是,TAPP组中疝气继发闭合和内脏损伤的数量有小增长,而TEP组中,转化为另一种手术者更多。两种结果明显一致。血管损伤和补片感染很少,并且两种技术间没有明显差异。

结论: 

由于数据不充分,因而不能得出TEP与TAPP对照的相对效力的结论。尚需开展具有充足证据力的两种腹腔镜修复术式对照RCT。

阅读摘要全文
背景: 

腹腔镜疝修复术的选择方法是有争议的。腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术(TAPP)对照全腹膜外腹膜前修补术(TEP)的数据缺失,问题仍停留在探讨其相对优势和风险。

目的: 

为对比腹腔镜下TAPP和腹腔镜下TEP的临床效力和相对效能,

检索策略: 

我们检索了Medline扩展版,Embase,Biosis,科学引文索引,Cochrane临床对照试验注册库,Ovid全文杂志和电子杂志,内镜外科杂志。手工检索最近的会议录:英国和爱尔兰的内镜外科医生协会会议录;欧洲内镜外科协会的国际会议集;美国胃肠和内窥镜外科医师学会科学会议(SAGES)集;意大利的内窥镜手术会议录。此外,联系了有关腹股沟疝修补的专家,询问了有关已完成的和正在进行的试验的进一步信息,检索相关的网站,检查所有纳入研究的参考文献目录。

纳入标准: 

纳入所有发表与未发表的修复腹股沟疝气的腹腔镜TAPP与腹腔镜TEP的随机对照试验和半随机试验。纳入非随机前瞻性研究,已提供进一步的两组并发症和不良反应的对照信息。

资料的收集与分析: 

数据分析采用固定效应模型,结果二分类结局用风险比(RR),连续性结局用加权均数差(WMD)和95%置信区间表示。

主要结果: 

纳入的一项RCT表明:TAPP和TEP在手术时间、血肿、住院时间、恢复正常活动时间、复发时间方面,无统计差异。8项非随机研究显示TAPP与疝气切口和内脏损伤的高发生率有关,而TEP的手术转化者较多。血管损伤和深网感染较少,并且组间没有统计学差异。没有研究报告经济方面证据。关于学习效应的可用数据非常有限,但已有数据显示:手术者在做到30-100个病人时经验变得丰富。

翻译备注: 

译者:赵楠琦,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2018年3月16日

Tools
Information
Share/Save