手术治疗可能有助于提高肺与其周围腺体非小细胞肺癌患者的存活率。

目前手术切除被视为治疗某些肺部及其周围腺体(淋巴结)癌症的最佳治疗手段。尚无确切证据显示与放疗、化疗等其它治疗方法相比,肺癌切除术能明显提高生存率。手术治疗通常合并淋巴结切除术,以阻断肺肿瘤细胞供给。一些证据表明全淋巴结切除术与淋巴结部分切除相比,可能会提高患者存活率。轻型肺癌患者如果接受局部切除而非对患肺的广泛切除,则局部复发的可能性会增加。如要确定哪种病人从手术治疗中获益最多,则需进行更多研究。

结论: 

手术治疗非小细胞肺癌有效性的结论受限于当前已有证据的数量与质量,然而I期至IIIA期非小细胞肺癌病人行肺癌切除术与全纵隔膜淋巴结切除术后存活率略高于接受肺癌切除结合纵隔膜淋巴结系统取样疗法的患者。现有证据表明,在总存活数方面,IIIA期 N2非小细胞肺癌患者化疗后行手术与化疗后行根治性放射术疗效相当,且根治性化疗并放疗与诱导放化疗后行手术疗效相当。

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背景: 

许多非小细胞肺癌早期病人将手术切除(常见为肺叶切除)视为首选治疗方法;然而其理论依据大部分仅基于观察。

目的: 

与不治疗、放疗、化疗相比,手术切除是否能改善非小细胞肺癌早期患者的病别死亡率与全因死亡率。

检索策略: 

我们在2009年10月进行了更新检索,沿用了最初的检索策略,现陈列如下:Cochrane对照试验中心注册(CENTRAL)(通过Cochrane图书馆访问,2009年,第3期),MEDLINE(通过PubMed访问),和EMBASE(通过Ovid访问)。

纳入标准: 

仅手术治疗(或与其它疗法结合)对比不手术治疗的随机对照试验和比较不同手术治疗方法的随机试验。

资料的收集与分析: 

合适的情况下对测量值的危险比进行合并分析。并进行统计学异质性检测。

主要结果: 

本项研究纳入13项试验,共计2290位患者。经判断其中部分研究存在高偏倚风险。所有纳入研究中无不治疗对照。对三项试验进行合并分析结果表明,非小细胞肺癌可切除I期至IIIA期患者行切除术和全纵膈肌淋巴结切除术后总存活数高于行切除术及淋巴结取样的患者(危险比0.63,95%可信区间为0.51-0.78,P≤ 0.0001),统计学差异不显著。进一步研究显示非小细胞肺癌I期患者接受局部切除后局部复发率高于接受肺小叶切除者。一项小样本试验显示行化疗后手术的III期非小细胞肺癌患者比行化疗后放疗的患者有更高存活率。但其它试验均未显示接受手术治疗与不接受手术在存活率方面有显著差异。

翻译备注: 

译者:李昊东 刘欣然 (北京中医药大学人文学院);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

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