音乐疗法用于治疗自闭症谱系障碍患者

综述问题

我们回顾了关于音乐疗法对于自闭症谱系障碍(ASD)患者疗效的证据。我们将音乐疗法或音乐疗法配合常规治疗,与不做治疗、无音乐介入的类似疗法(如“安慰剂”疗法)或常规治疗进行比较。

背景

ASD患者在社交互动和沟通方面都存在困难。音乐疗法使用音乐体验和通过音乐体验所发展的关系,使患者能够与他人交往、沟通并分享他们的感受。通过这种方式,音乐疗法解决了ASD患者的一些主要问题。我们想探索音乐疗法相对于其他替代疗法是否更有助于ASD患者。

研究特征

我们纳入10项研究共涉及165名受试者。这些研究探索了对ASD儿童患者进行音乐治疗时的短期和中期(一周到七个月)影响。

主要结局

音乐疗法在社交互动、非语言和语言沟通技能、主动行为以及社交情感的交互作用方面,都优于“安慰剂”疗法和常规疗法。音乐疗法在社会适应、喜悦程度以及亲子关系的品质方面,也都优于“安慰剂”疗法和常规疗法。所有纳入研究均未报告任何关于音乐疗法的不良反应。

证据质量

在治疗环境以外的社交互动、主动行为、社会适应和亲子关系的品质方面,证据质量为中等;而对于其他三个主要结局(治疗环境以外的非语言沟通技能、治疗环境以外的语言沟通技能、和社交情感的交互作用),证据质量为低等。证据质量有限的原因在于研究设计问题和患者样本量少。

作者的结论

音乐疗法或许有助于ASD儿童患者在一些重要技能方面(如社交互动和沟通)得到提升。音乐疗法或许也有助于ASD儿童患者社交能力的提升以及亲子关系品质的改善。在一些纳入研究中指出,音乐疗法能很好的吻合于临床实践治疗。我们需要进行更多采用适当研究设计和大样本量的研究。重要的是需要对音乐疗法的疗效持续时间进行专门研究。需要注意的是,音乐疗法的实践应用需要专门的学术和临床培训。在实践中应用此研究结果时,这一点相当重要。

结论: 

这项最新的系统综述结果提供证据表明,音乐疗法或许有助于改善ASD儿童患者在主要结局中的核心技能,包括社交互动、语言沟通、主动行为以及社交情感的交互作用。音乐疗法或许有助于增强治疗坏境下的非语言沟通技能。未来,在次要结局领域,音乐疗法或许有助于增强ASD儿童患者的社会适应能力,并且增进亲子关系。与2006年发表的这一系统综述的早期版本纳入研究相比,本次更新纳入的新研究增强了研究结果在临床实践中的适用性。未来需要更多的研究使用更大的样本量和广泛的结局测量来证实这些发现,并检测音乐疗法的疗效是否持久。当应用此研究的结果时,需要特别注意的是,音乐疗法的实践需要专门的学术和临床培训。

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背景: 

自闭症谱系障碍(ASD)患者的中枢损伤会对社交互动和沟通造成影响。音乐疗法使用音乐体验和通过音乐体验所发展的关系,增进沟通和表达,从而试图解决ASD患者面临的主要问题。这篇关于ASD音乐疗法的综述是2006年发表的Cochrane综述的最新版本。

目的: 

为评估音乐疗法对ASD患者的疗效,

检索策略: 

我们检索了截止到2013年7月的文献数据库:CENTRAL,Ovid MEDLINE,EMBASE,LILACS,PsycINFO,CINAHL,ERIC,ASSIA,社会学摘要,国际学位论文摘要我们也查阅了相关研究的参考文献,并亲自与研究人员取得联系。

纳入标准: 

将针对ASD患者进行的所有随机对照试验(RCT),以及音乐疗法或音乐疗法配合常规治疗与“安慰剂”疗法、不做治疗、或常规治疗进行比较的临床对照试验,纳入本次研究。

资料的收集与分析: 

两位作者对所有纳入研究进行独立筛选、偏倚风险评估以及数据提取。我们计算了连续性变量结局的汇集化标准化均差(SMD)以及95%置信区间(CI),以合并来自不同衡量尺度的数据,并方便对效应值的解释。我们使用I²统计量评估异质性。在亚组结果异质性统计时,我们检查了患者的年龄、治疗强度(治疗疗程的次数和频率)以及治疗方法,考虑其可能为异质性来源。

主要结果: 

我们纳入10项研究(涉及165名受试者),这些研究探索了对ASD儿童患者进行音乐治疗时的短期和中期(一周到七个月)疗效。在主要结局中,音乐疗法优于“安慰剂”疗法或常规疗法。主要结局包括患者在治疗环境以内的社交互动(SMD=1.06,95%CI=0.02 - 2.10,1个RCT,n=10);治疗环境以外的广泛社交互动(SMD=0.71,95%CI=0.18 - 1.25,3个RCTs,n=57,证据质量中等);治疗环境以内的非语言沟通技能(SMD=0.57,95%CI=0.29 - 0.85,3个RCTs,n=30);语言沟通技能(SMD=0.33,95%CI=0.16 - 0.49,6个RCTs,n=139);主动行为(SMD=0.73,95%CI=0.36 - 1.11,3个RCTs,n=22,证据质量中等);以及互惠性社交情感(SMD=2.28,95%CI=0.73 - 3.83,1个RCT,n=10,证据质量低等)。在治疗坏境以外的非语言沟通技巧方面无统计上的显著差异(SMD=0.48,95%CI=-0.02 - 0.98,3个RCTs,n=57,证据质量低等)。在次要结局上,音乐疗法也优于“安慰剂”疗法或常规疗法。次要结局包括社会适应(SMD=0.41,95%CI=0.21 - 0.60,4个RCTs,n=26),喜悦程度(SMD=0.96,95%CI=0.04 - 1.88,1个RCT,n=10)以及亲子关系的品质(SMD=0.82,95%CI=0.13 - 1.52,2个RCTs,n=33,证据质量中等)。所有纳入研究均未报告任何关于音乐疗法的不良反应。研究的小样本规模限制了这些研究结局的方法学强度。

翻译备注: 

译者:梁士兵,审校:马思思。北京中医药大学循证医学中心,2018年3月16日

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