使用水杨酸盐治疗儿童川崎病和预防远期心脏损害

川崎病是一种血管的炎症反应(血管炎),5岁以下儿童是主要发病人群。川崎病在日本首次发现,是发达国家后天性心脏病最常见的病因。川崎病的诊断并不容易,因其症状与许多儿童常见的感染症状非常相似。川崎病最主要的并发症是冠状动脉炎,从而直接引发心脏病变,而且冠状动脉病变也会造成长期影响。水杨酸盐(乙酰水杨酸盐,如aspirin)和IVIG(静脉注射免疫球蛋白)已被广泛用于治疗川崎病。但水杨酸盐可能会产生严重的副作用,尤其是增加患雷氏综合征的风险从而导致脑部和肝脏水肿,故儿童应尽量避免使用水杨酸盐。

本系统评价仅纳入了一个来自日本的随机对照试验,发表于1991年,总计102名儿童,随机分配到IVIG治疗组和IVIG加ASA联合治疗组。随访30天后,未发现联合治疗组对冠状动脉病变的效果有明显优势。该研究结果外推较广,包括可以认为水杨酸盐具有一定疗效。理论上,水杨酸盐可以预防冠状动脉受损,但实践中必须考虑阿司匹林治疗儿童发热可能会引发不良反应,并且IVIG单独治疗发生冠状动脉病变的几率很低,说明其疗效已足够。

结论: 

在获得高质量随机对照试验结果之前,没有足够的证据表明川崎病患儿的临床治疗方案中是否应包括水杨酸盐。

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背景: 

在发达国家,儿童川崎病是导致后天性心脏病最常见原因。该病会损害向心脏供血的冠状动脉。及时诊断、早期治疗能够预防这种并发症的发生,普遍使用的治疗手段包括水杨酸盐(ASA, aspirin)和IVIG(静脉注射免疫球蛋白)。但由于水杨酸盐可能会对儿童产生严重的副作用,特别是会增加患雷氏综合征(Reyes syndrome.)的风险,所以临床上一般会尽量避免对儿童使用水杨酸盐。

目的: 

评价水杨酸盐对治疗和预防儿童川崎病心脏损害的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Peripheral Vascular Disease Group trials register (截至2009年1月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (截至2009年第1期)、 MEDLINE(1966年1月–2006年7月)、EMBASE(1980年1月–2006年7月)、 CINAHL (1982年–2006年7月)等数据库,以及相关研究的参考文献。此外我们还通过与该领域的专家联系以获得更多信息。

纳入标准: 

纳入评价水杨酸盐治疗儿童川崎病的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两名评价者独立进行文章质量评价和数据提取,联系研究作者以获取更多信息。

主要结果: 

共纳入2个试验,1个是包含102名儿童的随机试验,但却无法确定其是否进行了随机分配;另一个对照试验可能进行了随机分配。据第1个随机试验报告,在随访期间,在IVIG疗法基础上是否增加ASA对于冠状动脉异常的发生率没有影响,但其结果的可信区间较宽。而另1个可能的随机试验结果显示高剂量ASA比低剂量ASA能减少发热持续时间,但没有足够证据证明其在随访期间对冠状动脉异常的疗效。

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