抗精神病药物治疗儿童期精神分裂症

儿童期精神分裂症是一种严重的、慢性易复发的疾病,其患病率约为万分之一。随着越来越完善的医疗保健服务,罹患该病的儿童及青少年越来越容易被早期诊断,抗精神病药物是其治疗方法的一部分。

我们试图搜索抗精神病药物治疗该病儿童患者的随机对照试验,但发现此类研究很少。总的来说,研究结果在很大程度上尚不明确。对于难治性精神分裂症,非典型抗精神病药clozapine比典型抗精神病药物更有效。但clozapine同时也增加了严重不良反应的发生率。需要开展进一步研究来确定抗精神病药物治疗儿童期精神分裂症的效果,为确保今后的临床随机试验有足够的样本量,开展多中心试验是有必要的。

结论: 

由于相关的临床试验很少,抗精神病药物对儿童期精神分裂症的疗效仍缺乏足够的证据。与haloperidol相比,有证据显示非典型抗精神病药物clozapine更有效,但随之而来的是严重不良反应的发生率增加。仍需开展更大样本量、设计更严谨的试验。

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背景: 

儿童期精神分裂症 是指在13岁以前发病的精神分裂症。虽然罕见,但这类患者更易发生重症且远期预后差。抗精神病药物疗法是治疗这种罕见的严重精神疾病的一种方法。

目的: 

确定抗精神病药物对儿童期精神分裂症的效果。

检索策略: 

我们分两次检索了Cochrane Schizophrenia Group Trials Register(分别截至2006年11月及2007年2月),并追溯所有纳入研究的参考文献以获得更多的研究,此外还联系了相关的制药公司和文献作者以获取额外的信息。

纳入标准: 

纳入所有关于罹患儿童期精神分裂症(即在13岁前诊断出精神分裂症者)的儿童及年轻人,使用抗精神病药物疗效评价的随机临床试验,对照组可为其他抗精神病药物或安慰剂。

资料的收集与分析: 

我们严格地筛选文献,评价其研究质量,并提取数据。排除失访率超过50%的研究。对于同质的二分类变量资料,计算随机效应模型相对危险度及其95%可信区间;在资料允许的情况下采用意向性分析计算NNT(需治疗例数)。对于正态分布的连续性变量资料,计算其WMD(加权均数差)。

主要结果: 

从初检的2062篇文献中,最终纳入6篇,根据对照的选择可分为3类: 非典型与典型抗精神病药物比较,非典型抗精神病药物之间的比较,以及典型抗精神病药物之间的比较。只有非典型与典型抗精神病药物的比较发现了差异。一个研究的结果显示,对于难治性儿童期精神分裂症,非典型抗精神病药物clozapine(氯氮平)比haloperidol(氟哌啶醇)更有效(n=21, WMD CGAS=17.00, CI: 7.74 ∼26.26; n=21, WMD Bunney-Hamburg 精神评定量表得分=−3.60, CI: −6.64 ∼ −0.56) 。然而使用clozapine的患者出现嗜睡的几率较对照组高3倍(1个随机对照试验, n=21, RR =3.30,95%CI: 1.23 ∼ 8.85; NNH =2, 95%CI: 2 ∼ 17),并且使用clozapine的儿童有半数出现中性粒细胞减少症(1个随机对照试验, n=21, RR= 12, 95%CI: 0.75 ∼ 192.86)。

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