音乐疗法治疗精神分裂症和精神分裂症样障碍

系统综述问题

精神分裂症或精神分裂症样障碍患者使用音乐疗法或增加音乐治疗的效果如何?

背景

精神分裂症和精神分裂症样障碍的症状特点是思想、感情、信仰和观念的紊乱。精神分裂症患者通常有两种主要的症状:听声音或看到事物(幻觉)和奇怪的信仰(错觉)的急性症状,以及慢性症状,如情绪低落/抑郁、社交退缩和记忆力问题。音乐疗法是一种治疗方法。它通过音乐来帮助患有严重精神障碍疾病的人改善他们的情绪和关系能力,并解决他们可能无法单独使用词汇的问题。

检索证据

在2015年1月我们进行了电子检索。在试验中随机分配精神分裂症或精神分裂症样障碍患者使用音乐疗法或进行标准护理。我们检索并筛选了176篇可能的研究。

证据发现

十八项试验共1215名受试者者符合纳入标准,并提供了有用的资料。

目前可获得的证据为低到中等质量。这些研究的结果表明:音乐疗法可以改善整体状态。如果提供足够长的音乐治疗疗程,也可能改善精神状态、功能和生活质量。

结论

音乐疗法似乎可以帮助精神分裂症患者,但需要进一步的研究来证实在这篇综述中发现的积极作用。这项研究应专门针对音乐疗法的长期效应,提供的音乐疗法的质量,并测量与音乐治疗相关的结局。

结论: 

中等到低质量的证据表明,音乐疗法作为标准护理的补充,改善了整体的状态、精神状态(包括阴性和一般症状)、社会功能,以及精神分裂症或精神分裂症样精神障碍患者的生活质量。然而,各项研究的结果并不一致,这取决于音乐疗法的疗程以及所提供的音乐疗法的质量。进一步的研究应该特别关注音乐疗法的长期效果、剂量反应关系,以及与音乐疗法有关结局指标的相关性。

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背景: 

音乐疗法是一种以音乐互动为手段的交流和表达的治疗方法。在严重的精神障碍领域,音乐疗法的目的是帮助人们提高他们的情感和建立关系的能力,并解决他们可能无法单独使用词汇的问题。

目的: 

本篇综述旨在与安慰剂疗法、标准护理疗法或不治疗相比较,回顾音乐疗法或音乐疗法加上标准护理对严重精神障碍如精神分裂症的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane精神分裂症组临床试验注册库(Cochrane Schizophrenia Group’s Trials Study-Based Register)(2010年12月和2015年1月15日),并通过联系相关的研究作者,手工检索音乐治疗期刊和参考文献列表补充文献。

纳入标准: 

所有的随机对照试验(RCTs)将音乐疗法与标准护理、安慰剂、或不治疗对比。

资料的收集与分析: 

系统综述作者独立进行文献筛选、文献质量评价和研究的资料提取。我们排除了所有失访超过30%的受试者的数据。我们使用来自有效量表的标准化均数差(SMD)来汇总非偏态连续性终点数据。我们对所有的分析都采用了固定效应模型。如果有统计学差异,我们检验治疗剂量(即治疗的疗程数)和治疗方法,并将此作为可能的异质性来源。

主要结果: 

此次更新增加了十项新的研究,现已纳入18项研究共计有1215名受试者。这些检验音乐疗法短期、中期和长期的影响,治疗剂量从7到240次不等。总的来说,大多数信息来自于低或无法确定偏倚风险的研究。

与标准护理相比,我们发现音乐疗法对整体状态有积极作用(中期,2项RCT,n=133,RR=0.38,95%可信区间(CI)0.24 - 0.59,低质量证据,获得额外的受益需要治疗的人数NNTB=2,95%CI=2 - 4)。没有可用于其他结果的二分类数据。中期连续数据显示,使用阴性症状量表评估音乐治疗对阴性症状的效果良好(3RCT,n=177,SMD=-0.55,95%CI=-0.87 - -0.24,低质量证据使用音乐疗法治疗受试者一般精神状态的阳性和阴性症状量表的终点评分更好(2项RCT,n=159,SMD=-0.97,95%CI=-1.31 - -0.63,低质量证据)。评分为简明精神病评定量表的平均终点分数(1项RCT,n=70,SMD=-1.25,95%CI=-1.77 - -0.73,中等质量证据)。使用整体功能评估的中期平均终点分数表明音乐疗法对一般功能没有影响(2项RCT,n=118,SMD=-0.19,95%CI=-0.56 - 0.18,中等质量证据)。然而,我们发现了音乐疗法对社会功能(社会功能缺陷筛选量表得分,2项RCT,n=160,SMD=-0.72,95%CI=-1.04 - -0.40)和生活质量的积极作用(整体健康评分:1项RCT,n=72,SMD=1.82,95%CI=1.27 - 2.38,中等质量证据)。没有不良反应、服务使用、参与服务或消耗的数据。

翻译备注: 

译者:胡瑞学,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心,2017年12月5日。

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