是否有任何治疗方法可以帮助戒烟的人避免再次吸烟?

研究背景

有些人在戒烟后不久再次开始吸烟,这种现象称为“复吸”。用于帮助人们避免复发的治疗通常侧重于指导戒烟者应对吸烟诱惑的能力,也包括延长治疗时间来帮助戒烟,或提供额外治疗,如电话随访,传单或戒烟药。我们开始研究这些类型的方法是否有用,包括自己戒烟的,治疗帮助下的,或者因为怀孕、住院而戒烟的人。

研究特征

我们在2018年2月更新了对研究数据库的搜索。我们发现77项研究,这些研究测试了各种帮助最近戒烟的人不复吸的方法。其中15个是此次更新的新内容。48项研究已经戒烟的人,29项研究帮助人们戒烟,然后测试治疗来预防复吸。26项研究的重点是那些孕妇(18项研究)、住院(5项研究)或服兵役(3项研究)而需要在一段时间内戒烟的人。大多数研究使用行为支持治疗,试图教人们应对吸烟的技巧,或跟进额外的传单、电话,或互联网、手机资源,或额外的咨询。一些研究测试了延长使用药物以帮助人们戒烟,以期防止复吸。

主要结果

我们发现的证据不支持使用行为治疗来帮助预防戒烟后的复吸。这个结果和其他研究不同人群的结果是相同的。最有前途的治疗包括延长戒烟药物的使用,特别是伐尼克兰治疗。延长安非他酮治疗似乎没有帮助,并且延长尼古丁替代疗法没有足够的证据。

证据的质量

对于行为治疗,证据的确定性为中度。这是因为研究结果的多样性。戒烟药物治疗证据的确定性各不相同。伐尼克兰有中度确定性证据,安非他酮有中度确定性证据,尼古丁替代疗法(NRT)以及NRT和安非他酮一起使用有低度确定性证据。证据的确定性受到小规模研究的限制。

结论: 

行为干预教导人们识别复吸风险高的情况以及应对这些情况的策略,这对于预防辅助戒烟者的复吸没有任何益处,尽管无法解释的统计异质性意味着我们只是对此有一定的肯定。在使用药物疗法成功戒烟的人群中,延长药物疗法的时间比标准时间长,结果好坏参半。伐尼克兰延长治疗有助于预防复吸;估计效果具有中等确定性,受到无法解释的统计异质性的限制。由不精确性限制的中度确定性证据未发现安非他酮延长治疗的益处,尽管置信区间意味着我们不能排除在此阶段临床上重要的益处。由不精确性限制的低确定性证据没有显示延长尼古丁替代疗法治疗以防止辅助戒断者复吸的益处。在这方面需要进行更多的研究,特别是因为在无辅助戒酒者中进行延长尼古丁替代疗法的证据确实表明有益。

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背景: 

许多治疗方法可以帮助吸烟者成功戒烟,但许多最初成功的戒烟者会随着时间的推移而复吸。已经提出了几种干预措施来帮助预防复吸。

目的: 

评估预防复吸的干预措施是否会减少最近戒烟者复吸的比例。

检索策略: 

我们在2018年2月检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册库(the Cochrane Tobacco Addiction Group trials register),clinicaltrials.gov和ICTRP,以获得在其标题,摘要或关键词中提及复吸预防或维持的研​​究。

纳入标准: 

关于预防复吸的随机或半随机对照试验最少需要随访6个月。我们纳入的戒烟者包括:自己戒烟、正在实施节制或参加治疗计划的。我们纳入了将有干预与无干预控制进行比较的研究,或将戒烟计划与其他预防措施单独与戒烟计划进行比较的研究。

资料的收集与分析: 

我们使用了Cochrane期望的标准方法程序。

主要结果: 

我们纳入了77项研究(67,285名受试者),其中15项是本次更新的新内容。我们判断21项研究偏倚风险为高,51项研究不清楚,以及5项研究为低。48项研究纳入已经戒烟的人,29项研究帮助人们戒烟,然后测试治疗以防止复吸。26项研究的重点是特殊人群,包括因怀孕(18项研究),入院(5项研究)或服兵役(3项研究)而戒断的人群。大多数研究使用行为干预措施,试图教会人们应对吸烟欲望的技能,或者采取额外的支持。一些研究测试了延长药物疗法。

我们关注那些随机戒烟的研究结果,因为这些是复吸预防干预的最佳测试。在对戒烟者的12项分析中,三项药物治疗分析显示干预的益处:辅助戒断者中的延长伐尼克兰(2项研究,n = 1297,风险比(RR)1.23,95%置信区间(CI)1.08至1.41,I² = 82%;中度确定性证据),辅助戒断者中的利莫那班(1项研究,RR 1.29,95%CI 1.08-1.55),以及独立戒断者中的尼古丁替代疗法(NRT)(2项研究,n = 2261,RR 1.24,95 %Cl 1.04至1.47,I²= 56%)。戒断者药物治疗的其余分析具有广泛的置信区间,与无干预效果和有干预效果的统计学效果一致。这些包括住院患者的NRT(2项研究,n = 1078,RR 1.23,95%CI 0.94-1.60,I²= 0%),辅助戒断者的NRT(2项研究,n = 553,RR 1.04,95%CI 0.77至 1.40,I²= 0%;低确定性证据),在辅助戒断者中延长安非他酮(6项研究,n = 1697,RR 1.15,95%CI 0.98至1.35,I²= 0%;中度确定性证据),以及安非他酮加NRT( 2项研究,n = 243,RR 1.18,95%CI 0.75-1.87,I²= 66%;低确定性证据)。对戒烟者行为干预的分析没有发现效果。这些研究包括妊娠末期、产后妇女的研究(8项研究,n = 1523,RR 1.05,95%CI 0.99-1.11,I²= 0%)和产后随访(15项研究,n = 4606, RR 1.02,95%CI 0.94-1.09,I²= 3%),住院患者的研究(4项研究,n = 1300,RR 0.95,95%CI 0.81-1.11,I²= 0%),以及辅助戒烟者的研究( 10项研究,n = 5408,RR 0.99,95%CI 0.87-1.13,I²= 56%;中等确定性证据)和无辅助戒烟者(5项研究,n = 3561,RR 1.06,95%CI 0.96-1.16,I²= 1 %)。

翻译备注: 

译者:徐金鹏 东阳市人民医院。审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心

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