疫苗接种提醒是否加接种疫苗的人数?

本综述的目的

本综述的目的是确定提醒人们接种疫苗的策略是否会增加接种疫苗的人数。本综述是对之前发表的考克蓝综述的更新。

关键信息

提醒人们接种疫苗可增加不同人群的疫苗接种率。

研究了什么

接种疫苗用于预防许多疾病,但不同地区和国家的疫苗接种覆盖率差异很大。这可能会导致疫苗可预防的疾病,对个人和社区产生巨大影响。告知人们即将接种疫苗或告诉他们错过了接种疫苗可能有助于扩大覆盖范围,并减少疫苗可预防疾病的效果和影响。我们评价了75项研究,以评估提醒人们接种疫苗是否奏效。我们评价的研究来自不同的环境,如农村地区,学校,私人诊所和国家卫生部门。大部分研究都是在美国完成的。这些研究包括一系列不同的群体:需要常规疫苗接种的婴幼儿,青少年和成年人,以及需要流感疫苗的成年人。在大多数研究中,提醒采取人对人电话,自动电话,信件或明信片的形式。在最近的一些研究中使用短信。

本综述的主要结果

我们的综述发现,提醒人们接种疫苗可能使接种疫苗的人数平均增加8个百分点,尽管研究结果存在差异。通过电话和自动拨号呼叫提醒人们,发送信件或明信片,或发送短信增加疫苗接种。组合提醒也是有效的。通过电话提醒人们比其他类型的提醒更有效。在儿童,青少年和成人中观察到接种疫苗的增加。

这篇综述的时效性如何?

结论: 

初级保健机构中的患者提醒和召回系统可能有效提高接受免疫接种的目标人群的比例。

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背景: 

儿童和成人的免疫率正在上升,但覆盖率尚未达到最佳目标。结果,疫苗可预防的疾病仍然存在。在免疫日程越来越复杂的时代,对初级保健表现的期望越来越高以及对初级保健提供者的要求很高,重要的是要了解和促进在初级保健机构工作的干预措施,以增加免疫覆盖率。许多国家在免疫方案中的一个共同主题涉及实施以人群为基础的方法和确定所有符合条件的接受者的挑战,例如应接受麻疹疫苗的儿童。但是,这个问题正在通过提供免疫登记和电子健康记录来逐步解决。第二个共同主题是确定促进高疫苗接种率的最佳策略。已经研究了三种类型的策略:(1)面向患者的干预措施,如患者提醒或回忆,(2)提供者干预,以及(3)系统干预措施,例如学校法规。最突出的干预策略之一,也许是最好的研究,涉及病人提醒或召回系统。这是对之前发表的综述的更新。

目的: 

评估和比较各种类型的患者提醒和回忆干预措施的有效性,以提高免疫接种率。

检索策略: 

我们在2017年1月检索了CENTRAL,MEDLINE,Embase和CINAHL。我们还在2017年1月检索了灰色文献和试验注册平台。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验,前后对照试验,中断时间序列研究评估以免疫为重点的患者提醒或回忆干预措施,以治疗在任何环境中接受免疫接种的儿童,青少年和成人。我们纳入空白对照组,免疫接种患者提醒或召回除外的标准实践活动,旨在促进免疫的基于媒体的活动或简单的基于实践的提高认识活动。我们纳入接受任何免疫接种作为合格的结局指标,但排除特殊旅行免疫接种。我们排除了在研究期间住院的患者。

资料的收集与分析: 

我们使用了Cochrane和Cochrane有效实践和护理组织(EPOC)小组推荐的标准方法学程序。我们应用风险比与风险差呈现个体研究的相对比率,绝对变化表达前后对照试验。我们使用随机效应模型表达随机试验的合并结果。

主要结果: 

这75项纳入研究涉及10个国家的门诊,社区,初级保健和其他环境中的儿童,青少年和成人受试者。

患者提醒或回忆干预,包括电话和自动拨号呼叫,信件,明信片,短信,邮件或电话组合,或患者提醒或召回与外展相结合,可能会提高接受免疫接种的受试者的比例(风险比(RR )为1.28,95%可信区间(CI)为1.23至1.35;风险差异(RD)为8%),证据来自55项研究的中等确定性证据和138,625名受试者。

基于高确定性证据,三种单方法提醒可以提高免疫接种率:使用明信片(RR 1.18,95%CI 1.08至1.30; 8项研究; 27,734名受试者),短信(RR 1.29,95%CI 1.15至95%CI 1.44; 6项研究; 7772名受试者)和自动拨号者(RR 1.17,95%CI 1.03至1.32; 5项研究; 11,947名受试者)。两种类型的单方法提醒可能基于中等确定性证据改善接种疫苗:使用电话(RR 1.75,95%CI 1.20至2.54;七项研究; 9120名受试者)和给患者的信函(RR 1.29,95% CI 1.21至1.38; 27项研究; 81,100名受试者)。

基于高确定性证据,提醒提高儿童免疫接种(RR 1.22,95%CI 1.15至1.29;风险差异8%; 23项研究; 31099名受试者)和青春期接种(RR 1.29,95%CI 1.17至1.42; 7%的差异; 10项研究; 30,868名受试者)。提醒可能会改善儿童流感疫苗的接种情况(RR 1.51,95%CI 1.14-1.99;风险差异22%; 5项研究; 9265名受试者)和成人流感(RR 1.29,95%CI 1.17-1.43;风险差异9 %; 15项研究; 59328名受试者)基于中等确定性证据。虽然置信区间不包括这些干预措施的效果,但他们可以基于低确定性证据改善成人肺炎球菌,破伤风,乙型肝炎和其他非流感疫苗接种的接种情况(RR 2.08,95%CI 0.91至4.78;四项研究; 8065名受试者)。

翻译备注: 

译者:黄俊鸿(国际医科大学),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心),2018年3月12日。

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