部分液体通气用于重症儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的机械通气

使用部分液体通气来减少儿童急性起病呼吸衰竭的死亡和患病人数并没有得到随机对照试验证据的支持。

病情严重的儿童可能会发展成肺部疾病,称为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征,这将导致血液缺氧。这些儿童通过放置在气道中的管子进行机械通气治疗。这改善了肺功能和身体的氧气供应,但也会导致呼吸机引起的肺损伤。在这种严重肺部疾病发作后幸存下来的儿童往往会患有长期疾病,包括肺功能下降、认知功能受损、神经发育不良以及长期残疾的高发生率。

局部液体通气可能是一种危害较小的呼吸支持形式。将一种特殊的液体(全氟化碳液体)注入肺部,以部分替代正常充满气体的肺部中的气体,然后用一个气体通风机继续机械通气。

我们发现只有一项多中心随机对照研究,作为会议摘要报告,符合这一更新的Cochrane综述的纳入标准。该公司赞助的研究纳入了65个中心的182名患者。在招募足够数量的受试者之前,以及在检测出部分液体通气与常规机械通气(对照组)之间的任何明显差异之前,该试验已提前停止。局部液体通气组28天死亡人数为22%,对照组为14%,差异无统计学意义;结果差异较大,不能排除临床显著性差异。该试验还存在其他问题,导致其结果在符合条件的患者、使用其他救援疗法方面不可靠,而且在研究期间,检测结果至少被改变了两次;对照组允许采用高频通气或吸入一氧化氮等其他治疗方法。

结论: 

没有随机对照试验的证据支持或反驳部分液体通气用于急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患儿。仍然需要足够的动力和高质量的随机对照试验来评估其有效性。应评估更多临床相关的预后指标(出院及出院后的死亡率、呼吸支持和住院时间以及长期神经发育结局)。研究报告应以全文发表。

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背景: 

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征是严重呼吸衰竭的综合征。急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患儿死亡率高,存活者发病率高。部分液体通气被认为是一种对这些儿童伤害较小的呼吸支持形式。在成人中进行的非对照研究显示,部分液体通气改善了气体交换和肺顺应性。一项对6名患有急性呼吸综合征的儿童进行的单独非对照研究显示,在局部液体通气的3小时内,气体交换有所改善。这项综述最初发表于2004年,2009年更新,2012年再次更新。

目的: 

本综述的目的是评估局部液体通气是否能降低儿童急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的死亡率或发病率,或两者都能降低。

检索策略: 

在这项更新的综述中,我们检索了Cochrane中心对照试验注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane Library 2011,第11期);通过Ovid检索CINAHL(护理学数据库,Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature)(1982年至2011年11月);通过Ovid检索MEDLINE(1950年至2011年11月);和通过Ovid检索EMBASE(1982年至2011年11月)。最后一次检索是在2008年8月。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验(randomized controlled trials, RCTs),对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患儿(28天至18岁)局部液体通气与其他通气方式进行比较。试验必须报告以下一项或多项:死亡率;机械通气、呼吸支持、氧气治疗、重症监护病房或普通病房住院时间;感染;长期认知障碍、神经发育进展或其他长期疾病。

资料的收集与分析: 

我们独立评估了相关研究的质量,并从纳入的研究中提取资料。

主要结果: 

只有一项纳入182名患者的研究(作为会议摘要报告)被确定并发现符合纳入条件;但是作者只报告了有限的结果。这项试验过早地停止了,因此,检测任何显著差异的能力不足,而且存在很高的偏倚风险。唯一具有临床意义的可用结局是28天死亡率。两组间差异无统计学意义,局部液体通气组28天死亡率的相对危险度为1.54(95%置信区间是0.82-2.9)。

翻译备注: 

译者:刘雪寒;审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2019年4月7日

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