维生素A补充剂减少艾滋病毒感染的母亲向子女传播病毒

这篇综述的目的是什么?

这篇Cochrane综述的主要目的是对艾滋病毒阳性的妇女分别在其怀孕时、分娩后或者孕中产后同时补充维生素A,评估其对母婴传播艾滋病毒风险的影响。Cochrane研究人员收集并分析了所有相关研究以回答这一问题,其中包括五组试验。这是一篇对我们发表于2011年综述的更新。

这篇综述的关键讯息是什么?

艾滋病毒阳性的妇女分别在其怀孕时、分娩后或者孕中、产后同时补充维生素A,可能几乎没有影响艾滋病毒母婴传播的风险(中等可信证据)

本综述的主要成果是什么?

五组试验符合本综述的纳入标准。其中两组试验来自南非共和国,其余分别来自马拉维、坦桑尼亚和津巴布韦。这些试验在接受了维生素A补充剂的妇女和没有接受补充剂的妇女之间进行了比较。所有受试者均未接受抗逆转录病毒治疗(ART)。

本综述显示在遭受艾滋病毒感染且未接受抗逆转录病毒治疗的妇女中:

艾滋病毒阳性的妇女分别在其怀孕时、分娩后或者孕中产后同时补充维生素A,可能几乎没有影响艾滋病毒母婴传播的风险(中等可信证据)并且可能对子女两年内的死亡率也几乎没有影响(低可信证据);

对于艾滋病毒阳性的孕期妇女补充维生素A可能会增加新生儿的平均出生体重(低可信证据)而且会降低低出生体重儿的数量(中等可信证据),但是不能确定的是这种干预是否对早产儿数量、死胎数量或者孕妇死亡的数量有影响(极低可信证据)。

这种干预措施已经被抗逆转录病毒治疗广泛取代,这种治疗目前在阻止艾滋病毒母婴传播方面广泛应用且效果显著。

这篇综述的时效性如何?

本综述的作者检索了截止2017年8月25日前的研究。

结论: 

产前、产后或者两者同时进行维生素A补充,对那些遭受艾滋病毒感染且未使用抗逆转录病毒药物的妇女,可能几乎没有影响其艾滋病毒的母婴传播。这种干预措施已经被抗逆转录病毒治疗广泛取代,抗逆转录病毒治疗目前在阻止病毒母婴垂直传播方面广泛应用且效果显著。

阅读摘要全文
背景: 

降低人免疫缺陷病毒(艾滋病毒)母婴传播风险的策略有艾滋病毒阳性妇女终身接受抗逆转录病毒的治疗,从出生到六周内纯母乳喂养加服用奈韦拉平或者从出生到四至六周采用替代品喂养加奈韦拉平,选择性刨宫产分娩,以及避免给予孩子咀嚼型食物。在某些情况下,这些干预措施可能并不具备实用性、可行性或者可负担性。简单、价格低廉以及有效的干预措施(一些可能在产前艾滋病毒检测之前就已经潜移默化的作用了)是难能可贵的。作为免疫机制中的一员,维生素A是一个在这种情况下被推荐使用的低成本的干预措施。

目的: 

目的:总结维生素A补充剂对艾滋病毒阳性的妇女在怀孕期间和分娩后的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane临床试验注册库(CENTRAL),PubMed,Embase和世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHOICTRP)截止时间到2017年8月25日,并在参考文献条目中筛选出了合适的研究。

纳入标准: 

我们采纳了随机对照试验:对维生素A补充剂组与安慰剂或者维生素A补充剂与空白组在艾滋病毒阳性妇女妊娠期、产后或者两者都进行了比较。

资料的收集与分析: 

至少两位研究者独立完成研究的质量评估与数据提取。我们酌情用其95%置信区间的相对危险度(RR)或者平均差(MD),并进行了随机效应meta分析,来表述研究结果。这是一篇对于我们发表于2011年综述的更新。

主要结果: 

五组试验符合纳入标准。这些试验于1995年到2005年间在马拉维、南非、坦桑尼亚和津巴布韦实施,所有受试者均未接受抗逆转录病毒治疗。分配到干预组的妇女接受了不同剂量的维生素A补充剂(孕期每日一次、产后立刻给予单次剂量、或者孕期每日一次外加产后给予单次剂量)。分配到对照组的妇女接受了相同方式的安慰剂(6601位妇女,4个试验组)或者不干预(697例妇女,1个试验组)。其中四组试验(包含6995例妇女)有较低的偏倚风险,一组试验(包含303例妇女)有较高的失访偏倚。

试验表明,向艾滋病毒阳性妇女在其孕期、产后立即或者两者同时给予维生素A补充剂,可能对艾滋病毒母婴传播的影响微乎其微(RR为1.07,95%CI从0.91到1.26;4428例妇女,5组试验,中等可信证据)而对两年内儿童的死亡率也基本没有影响(RR为1.06,95%CI从0.92到1.22;3883例妇女,3组试验,低可信证据)。然而,在孕期给予维生素A补充剂可能增加新生儿平均出生体重(MD为34.12g,95%CI从12.79到81.02;2181例妇女,3组试验,低可信证据)并且可能会降低低体重儿的发生率(RR为0.78,95%CI从0.63到0.97;1819例妇女,3组试验,中等可信证据);但是我们不知道维生素A补充剂是否影响早产发生率(1577例妇女,2组试验)、胎儿死亡率(2335例妇女,3组试验)、或者产妇死亡率(1267例妇女,2组试验)。

翻译备注: 

译者:朱尧。浙江大学医学院附属妇产科医院2017年9月19日;审校:李迅。北京中医药大学循证医学中心。

Tools
Information
Share/Save