工作场所是否是帮助人们戒烟的有效途径

背景
工作场所似乎是帮助人们戒烟的有用环境。 大量的吸烟者可以使用成熟的方法轻松获得和得到帮助。 提高劳动者的健康水平也符合雇主的利益。 最近在许多发达国家引入反吸烟法的变化可能已经放宽了压力来显示基于工作的项目的价值。 发展中国家的情况仍然要求对这些方法进行测试和证明。 我们评价了工作场所项目中以帮助员工戒烟的证据,以及有关其成本和收益的任何信息。

研究特色
这次对综述(2003年首次发表)的更新,我们检索了随机和半随机对照试验,比较了基于工作的戒烟项目与不参与基于工作的戒烟项目的成功率。 比较可能在单个工作地内的人员之间,或者随机分配到戒烟项目或无戒烟项目(整群随机)的一个或多个工作地之间。 该研究纳入的必须是成年人(18岁以上),并且可以是任何语言,并以任何版本报告,发表或者未发表的。 必须报告停止吸烟至少6个月的数字。

结果
我们在2013年7月检索了研究,并确定了十项符合我们标准的新试验,这次更新共纳入57项包括61项比较。 我们将它们分为两大类:旨在帮助个体吸烟者以及针对整个工作环境的吸烟者。 第一组包括个人或团体咨询,自助,尼古丁替代疗法(NRT)和其他药物的方法,帮助同事或其他工作人员以及帮助戒烟者保持无烟的方法。 第二组包括环境线索(海报,提醒),财务或物质奖励,以及综合戒烟或健康促进项目。 本综述发现,基于团体行为治疗(8项试验,1309名参与者),个人咨询(8项试验,3516名参与者),药物治疗(5项试验,1092名参与者)和若干干预措施(6项试验,5018名参与者)帮助人们戒烟。 在工作场所或是其他场景中使用这些方法实现戒烟的可能性相同。 本综述发现,以下内容不能帮助人们在工作场所戒烟:自助方法,来自朋友、家庭和同事的支持,复发预防项目,环境线索或旨在改变多种高风险行为的综合计划。 有关激励,结果是混合的,一个高质量的试验发现明显的激励益处,而剩下的五个没有。

证据质量
早期的研究不如近期的研究实施和报告地好。 不到五分之一的研究通过可接受的方法将其研究人群随机化。 三分之二的研究通过检测呼吸,血液或尿液来验证自称戒烟的人的准确性。 本综述的结果与其他综述发现的在别的场景下实现戒烟的结果一致。 “结果总结”表显示,试验通常被评为中等到高等质量,进一步证实了我们的发现的实力。 进一步的研究可能会检查大型激励试验的哪些特征使其比该组中的其他试验更成功。 对吸烟率仍然很高,反吸烟法律也没有得到广泛执行的发展中国家和低收入国家进行更多的试验是有帮助的。

结论: 

1,有较强的证据支持针对个体吸烟者的干预措施能增加戒烟的可能性,具体措施包括个体与群体咨询辅导和克服尼古丁依赖的药物治疗。无论是在工作场所或是其他地方,这些干预措施均有相似的效果。自助式干预和社会支持的效果较差,尽管接受干预者的戒烟可能性更高,但实际戒烟成功的人数仍然很少。

2,没有证据表明综合性针对多风险因素的干预措施对提高戒烟率有效,尽管这项研究不是建立在meta分析的基础上。

3,有限证据表明,由雇主或领导组织的竞赛和奖励刺激能促员工的参与度,尽管一项试验证实了参与戒烟项目对长期戒烟的金钱奖励。这项试验需要更多的研究增加成功率。

4,需要对低收入国家和发展中国家做进一步研究,因为高吸烟率和无烟立法在这样的国家没有被广泛接受或加强实施。

阅读摘要全文
背景: 

工作场所有潜力作为鼓励群体戒烟的有利环境。

目的: 

1,将对照研究中的工作场所戒烟干预进行分类,并确定这些干预对帮助工作人员戒烟或控烟的有效程度。
2,对工作场所干预措施的花销和成本效应进行数据收集与分析。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register(截至2013年7月)、 MEDLINE (1966–2013年7月)、EMBASE (1966–2013 年7月) 和PsycINFO (截至2013年7月)等 数据库中。 还检索了关于烟草问题的国际会议摘要,并追溯了纳入研究和相关综述的参考文献。

纳入标准: 

选择在工作场所实施的戒烟干预措施研究。只纳入随机或半随机对照试验,分组对象为个体、工作场所或公司。

资料的收集与分析: 

由一名评价者提取数据,另一名评价者进行核查。提取的信息包括所有干预措施的特点及内容、研究对象、结局指标和研究方法。这次更新,我们对主要干预进行了Meta分析,运用一般反向方差法生成OR值和95%的可信区间。

主要结果: 

本次更新综述共纳入了57项研究(61项比较)。其中31项对工作场所干预的研究是针对个体员工的,措施包括群体治疗、个别辅导、自助手册、尼古丁替代疗法及社会支持,还有30项以整体的工作场所作为研究干预,包括环境因素、激励措施和综合项目。这些试验通常是中等或高等级别的证据,跟其他环境下的干预结果是一致的。群体治疗(RR=1.71,95%CI=1.05 - 2.80,8项试验,包括1309位受试者),个别辅导(OR=1.96,95%CI=1.51 - 2.54,8项试验,包括3516位受试者),药物疗法(OR=1.98,95%CI=1.26 - 3.11,5项试验,包括1092位受试者)),还有主要针对或单独珍贵戒烟的多项干预措施(OR=1.55,95%CI=1.13 - 2.13,6项试验包括5018位受试者),跟空白对照组或小干预组相比,以上所有治疗措施都提高了戒烟率。自助手册效果较差(OR=1.16,95%CI=0.74 - 1.82,6项试验,包括1906位受试者),还有2项预防复发的干预试验(包括483位受试者)对长期禁烟无效。综合性针对多风险因素的干预措施的控烟效果缺乏足够证据。

翻译备注: 

更新译者:严毓倩、王莹,审校:王莹。北京中医药大学循证医学中心。2017年5月30日

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