针对服用抗抑郁药物造成的性功能障碍的治疗策略

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抗抑郁药物可对性功能产生很多影响,包括性欲改变、勃起困难、性高潮问题等。本系统评价研究了不同处理策略的效果。共纳入15个随机试验,共计904位使用抗抑郁剂出现性功能障碍的患者。其中14项研究评价了在进行抗抑郁剂治疗的同时增加其它药物的效果。在3篇共涉及211名男性的研究中发现,sildenafil对治疗抗抑郁剂引起的勃起障碍比安慰剂更有效。然而,由于缺乏足够的随机试验数据,使得目前要提倡任何一种治疗策略都缺乏信心。

结论: 

目前可获得的证据相当有限,仅有少量试验评价了每种治疗策略。虽然还期待更多的随机试验数据,但目前的证据认为,对于服用抗抑郁剂导致勃起功能障碍的男性患者,使用sildenafil可能是一种有效的治疗策略。

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背景: 

性功能障碍(包括性欲改变、性高潮障碍、勃起及射精障碍)是抗抑郁药物相对常见的副作用。这些副作用可能影响患者的生活方式,并降低抗抑郁药物治疗的依从性,从而影响患者心理健康状态。

目的: 

该系统评价的目的在于评估对抗抑郁药物造成的性功能障碍的相关治疗策略的效果。

检索策略: 

我们检索了CCDANCTR (截至2003年3月)、 Cochrane Central Register of Controlled Trials (截至Cochrane Library 2004年第2期)、 MEDLINE (1966年∼2004年6月)、 EMBASE(1980年∼2004年3月)、CINAHL(1982年 ∼ 2004年3月)、PsycINFO(1984年 ∼ 2004年3月)等数据库,并追溯了相关文献的参考文献。此外还联系了性学领域的药厂及专家以获得相关资料。

纳入标准: 

纳入比较抗抑郁药物所致性功能障碍治疗策略的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位评价者独立提取数据并评价文献质量,联系原作者获取补充信息,从文献中获取不良反应的信息。

主要结果: 

共纳入15个试验,包含904例受试者。

其中一项试验报道了75例服用sertraline(舍曲林)造成性功能障碍者,评估了其换药后的效果。结果显示换用nefazodone(奈法唑酮)比重新使用sertraline显著地降低了性功能障碍的复发(RR= 0.34, 95% CI: 0.15–0.6),也未加重抑郁症状。

另外14项试验(n=829)在不换抗抑郁药的基础上增加了其他药物来治疗副作用。对其中2个针对勃起功能障碍的试验(n=113)进行Meta-分析发现,sildenafil(西地那非)能减少性功能障碍的发生,所用的评定量表结果包括国际勃起功能指数(International Index of Erectile Function,IIEF; WMD=19.36, 95% CI: 15.00 ∼ 23.72),且sildenafil组和安慰剂组的退出率无明显差异。一项试验发现bupropion(安非他酮)可以提高患者在性功能改变量表性欲-频率分量表中的得分(WMD=0.88, 95% CI: 0.21∼1.55)。还有一项试验发现tadalafil(他达拉非)相比安慰剂能显著提高IIEF勃起功能领域的得分(WMD=8.10; 95% CI: 4.62 ∼11.68)。其他报道的增加药物的策略与安慰剂相比在性功能障碍的改善上没有统计学意义。

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