认知训练和认知康复对轻中度阿尔兹海默病和血管性痴呆的治疗效果

由阿尔茨海默症和血管性疾病引起的痴呆是一个重大的公共卫生问题。目前世界上约有36,000,000人患有痴呆,预计到2050年痴呆患者数量会超过115,000,000。为减少疾病负担,寻求有效的治疗方法迫在眉睫。认知训练和认知康复都是非药物疗法,旨在帮助早期痴呆患者克服其所面临的困难,充分发挥其记忆和认知功能。认知训练着重于指导性练习,即通过一系列训练以体现患者特定的认知功能,比如记忆力、注意力以及问题解决能力等。认知康复则注重于明确和实现个人需求及目标,要达到此目的,则需要考虑新的信息和方法,以及补偿性措施,比如记忆辅助。

本综述纳入11项认知训练试验和1项认知康复试验。我们未发现认知训练能有效改善轻度至中度阿尔兹海默症或血管性痴呆症患者的认知功能、情感及日常活动的有关证据。但这些研究的质量普遍不高。另一项认知康复试验为个人认知康复在改善轻度阿尔兹海默症患者的日常活动方面有潜在疗效提供了初步依据。我们需要更多高质量的试验以确定认知训练和认知康复对早期痴呆患者的疗效。

结论: 

关于认知训练的现有证据仍然有限,且证据质量有待提高。然而,认知训练依旧没有产生任何显著的效果。试验报告表明,对一些受试者干预治疗的效果可能无法完全达到现有标准化结局指标。唯一的研究认知康复的随机对照试验虽然显示出治疗前景,但其研究尚处于初步阶段。此外,完善的认知训练和认知康复研究需要更多确定的证据,研究者亦应使用恰当可行的术语对其干预方法进行描述和分类。

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背景: 

认知功能障碍,特别是记忆障碍是早期阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)和血管性痴呆的典型特征。作为特殊的干预治疗方法,认知训练和认知康复能够解决记忆障碍以及其他认知功能方面的问题。本文是对此前该综述版本的更新。

目的: 

本综述旨在根据痴呆患者重要的认知和非认知方面的结局及其短期、中期和长期的主要照顾者,评估认知训练和认知康复对轻度阿尔兹海默病或血管性痴呆的疗效及影响。

检索策略: 

检索库为Cochrane痴呆与认知改善组专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register)ALOIS,该注册库中包含的文献来自于MEDLINE数据库、《医学文摘》数据库(Excerpta Medica Database, EMBASE)、护理学全文数据库(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL)、心理学索引数据库(PsycINFO)、拉丁美洲和加勒比海健康科学文库(LILACS)以及大量其他临床试验数据库和灰色文献数据库。最新检索于2012年11月2日。

纳入标准: 

比较认知康复和认知训练,报告痴呆患者及/或家庭照顾者的相关结局并以英文发表的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

本研究纳入了11项汇报认知训练干预治疗的随机对照试验。我们对不同研究采用了多种评价方法,并根据我们所关注的主要结局及次要结局对11篇文献中进行Meta分析,部分结局未在任何文献中评价。此Meta分析所用的数据以与基线相比变化的数值为测量单位。治疗效果通过固定效应模型进行总体评估,统计学异质性由标准的卡方检验方法来检验。确认有研究认知康复的随机对照试验1项,可以进行效应量检查,但不能进行Meta分析。

主要结果: 

在所涉及的报告结局中,认知训练与所产生的积极或消极效果均无关联,试验的总体质量介于中低之间。唯一的研究认知康复的临床对照试验质量较高,其在众多受试者和照顾者结局中发现了理想的效果。

翻译备注: 

译者: 李昊东、叶山山(北京中医药大学中医英语本科生);审校:李昊东、叶山山、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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