慢性疲劳综合征成人受试者的运动疗法研究

本系统综述的目的是什么?

慢性疲劳综合征患者通常会有持续的疲劳感、关节疼痛、头痛、睡眠问题以及注意力、记忆力下降的症状。这些症状会引起慢性疲劳综合征患者活动能力及抗压能力显著下降。我们想找出运动疗法是否能帮助慢性疲劳综合征(肌痛性脑脊髓炎)。

关键信息

在治疗结束时,接受运动疗法的受试者可能比接受更多其他被动疗法的受试者的疲劳程度要低。我们不确定这种改善的效果能否长期持续下去。我们也不确定运动疗法产生严重副作用的风险。

本综述的研究内容是什么?

我们探讨了运动疗法是否能减轻慢性疲劳综合征的症状。我们进行检索,纳入将运动疗法与常规治疗或其他疗法的治疗效果进行比较的研究。

本综述的主要结果是什么?

本综述检索到8项研究,涉及1518名受试者,这些研究将对接受运动疗法和接受常规治疗或认知行为疗法等积极治疗的受试者进行比较研究。

受试者进行12周至26周的锻炼治疗。研究测量了治疗结束时以及长期治疗后,即50或72周后的治疗效果。受试者进行了不同强度的有氧运动锻炼,如散步、游泳或骑自行车。

运动疗法与常规治疗或放松疗法的对照

接受运动疗法的受试者在治疗结束时的疲劳程度可能减轻,而且他们的身体功能也可能有适度的改善。我们不确定这些改善能否长期持续,因为我们对证据有非常不确定性。

接受运动疗法的受试者在治疗结束时和长期治疗后,睡眠质量可能会有一些改善。

我们不确定严重副作用的风险以及运动疗法对疼痛、生活质量和抑郁症的影响。这是因为我们缺少证据,或因为证据都有非常不确定性。

运动疗法与认知行为疗法的对照

运动疗法在治疗结束时或长期治疗后,对受试者的疲劳程度的影响可能有很小的差异或没有差异。运动疗法在治疗结束时对受试者的身体功能可能影响很小,但是对身体机能的长期影响是不确定的。

没有研究探讨运动疗法在治疗结束时对抑郁症的影响,但它可能影响很少或没有长期影响。

我们对产生副作用的风险是不确定的。我们也不确定运动疗法对疼痛、生活质量或睡眠的影响。这是因为我们缺少证据,或因为证据都有非常不确定性。

运动疗法与自适应起搏对照(生活在极限内)

与自适应起搏相比,接受运动疗法的受试者在治疗结束时和长期随访中,疲劳和抑郁症状可能略有减轻,身体机能和睡眠稍有改善。

我们不确定严重副作用的风险。我们也不确定对生活质量或疼痛的影响。这是因为我们缺少证据或所有研究中的证据质量低。

运动疗法与抗抑郁药对照

我们不确定运动疗法是否比抗抑郁药在减少疲劳方面更好。我们也不确定它对抑郁症、副作用、疼痛、身体机能,生活质量或睡眠的影响。这是因为我们缺少证据或所有研究中的证据质量低。

为什么本系统综述重要?

运动疗法是指南推荐使用的干预措施,并经常用于治疗慢性疲劳综合征患者。慢性疲劳综合征患者应有机会就他们的护理和治疗做出明智的决策,他们应根据可靠的研究证据,即基于运动疗法是否有效、其应作为独立干预还是作为治疗的一部分做出判断。

需要注意的是,本综述中的证据中该病的诊断标准为1994年疾病控制和预防中心或牛津的诊断标准。使用其他标准诊断的患者可能会产生不同的结果。

结论: 

与常规护理或被动疗法相比,运动疗法可能对患有慢性疲劳综合症的成年人的疲劳症状有积极的影响。没有不良反应的证据。由于证据有限,很难就CBT、自适应起搏或其他干预措施的相对有效性得出结论。所有研究均使用1994年疾病控制和预防中心或牛津的诊断标准或两者同时使用的门诊受试者进行诊断。使用其他标准诊断的患者可能会产生不同的结果。

阅读摘要全文
背景: 

慢性疲劳综合征 (chronic fatigue syndrome, CFS)或肌痛性脑脊髓炎(myalgic encephalomyelitis, ME) 是一种严重的疾病,其特征是持续性运动后的疲劳与认知、免疫和自主功能障碍相关的诸多症状。没有特定的诊断检测,因此使用诊断标准诊断慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征的患病率因所使用的诊断标准而异。现有的治疗策略主要旨在缓解症状和改善功能。一种治疗选择是运动疗法。

目的: 

本综述的目的是确定运动疗法对患有慢性疲劳综合征的成年人的影响,与任何其他干预或对照对疲劳、不良结局、疼痛、身体机能、生活质量、情绪障碍、睡眠、自我感知的影响相比,整体卫生、卫生服务资源使用和脱落方面的变化。

检索策略: 

截至2014年5月,我们使用慢性疲劳综合征和锻炼的完整的自由文本术语列表,检索了 Cochrane 常见精神障碍组对照试验注册库、CENTRAL 和 SPORTDiscus。我们通过世界卫生组织国际临床试验平台(至2014年5月)检索未发表或正在进行的临床研究。我们浏览了所检索文献的参考文献,同时咨询了相关领域内的专家。

纳入标准: 

纳入初步诊断为慢性疲劳综合症且有能力参与运动疗法的成人患者的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

本文两名作者分别独立完成文献筛选、偏倚风险评估以及资料提取。截至2014年5月,我们使用慢性疲劳综合征和锻炼的完整的自由文本术语列表,检索了 Cochrane 常见精神障碍组对照试验注册库、CENTRAL 和 SPORTDiscus。为了便于对标准均数差的解释,我们将标准均数差估计值重新表述为更常见测量值的均数差。我们使用风险比(risk ratios, RR)合并二分类结局。我们使用GRADE评估证据质量。

主要结果: 

我们纳入了8项随机对照试验,涉及1518名受试者。

运动疗法持续时间从12周到26周不等。研究测量了治疗结束时和长期随访的效果,即50周或72周后。

7项研究采用不同形式的有氧运动例如散步、游泳、骑车或舞蹈等,并将其有氧运动强度分级为极低到极强;另1项研究采用无氧运动。对照组包括被动疗法对照(8项研究;例如常规治疗,放松,灵活性)或认知行为治疗(2项研究),认知治疗(1项研究),谈话治疗(1项研究),散步(1项研究),药物治疗(1项 研究)和联合治疗(1项研究)。

我们认为大多数研究的选择性偏倚风险低。所有研究都具有高事实和测量偏倚风险。

运动疗法与"被动疗法"对照

治疗结束时,运动疗法可能减轻的疲劳(SMD=0.66,95%CI [-1.01, -0.31]; 7项研究,840名受试者;中等质量证据;重新表述的MD=3.4, 95%CI [-5.3, 1.6];测量范围0到33)。我们不确定是否可以长期减少疲劳,因为证据质量极低(SMD=0.62, 95%CI [-1.32, 0.07];4项研究,670名参与者;重新表述的MD=3.2, 95%CI [-6.9, 0.4];测量范围0到 33)。

我们不确定严重不良反应的风险,因为证据质量极低(RR=0.99, 95%CI [0.14, 6.97];1项研究,319名受试者)。

运动疗法在治疗结束时可以适度地改善身体机能,但长期效果不确定,因为证据质量极低。运动疗法在治疗结束时和长期对睡眠质量也稍有改善。运动疗法对疼痛、生活质量和抑郁的影响是不确定的,因为缺少证据或证据质量极低。

运动疗法与CBT对照

运动疗法在治疗结束时(MD=0.20, 95%CI [-1.49, 1.89], 1项研究,298 受试者;低质量证据),或长期随访时(SMD=0.07,95%CI [-0.13, 0.28];2项研究,351名受试者;中等质量证据)对疲劳症状改善可能几乎没有差异。

我们不确定严重不良反应的风险,因为证据质量极低(RR=0.67, 95%CI [0.11, 3.96];1项研究,321名受试者)。

现有证据表明,运动疗法和CBT对身体机能或睡眠质量的改善情况几乎没有差别(低质量证据),对抑郁症的影响可能很小或没有差别(中度质量证据)。我们不确定与CBT相比,运动疗法是否提高了生活质量或减少疼痛,因为证据的质量极低。

运动疗法与自适应起搏对照

运动疗法治疗结束时(MD=-2.00,95%CI [-3.57, -0.43];测量范围0到33;1项研究,305受试者;低质量证据)和长期随访(MD=2.50,95%CI [-4.16, -0.84];测量范围0到33;;1项研究,307受试者;低质量证据)对疲劳症状稍有改善。

我们不确定严重不良反应的风险(RR=0.99, 95%CI [0.14, 6.97];1项研究,319受试者;极低质量证据)。

现有证据表明,与适应性起搏(低质量证据)相比,运动疗法可以稍微改善身体机能、抑郁和睡眠。没有研究报告生活质量或者疼痛。

运动疗法与抗抑郁药比较

我们不确定运动疗法,单独或与抗抑郁药联合,能否比单独使用抗抑郁药更能缓解疲劳和抑郁,因为证据质量极低。其中一项研究没有报告不良反应、疼痛、身体机能、生活质量、睡眠或长期结果。

翻译备注: 

译者:申晨;审校:田紫煜,北京中医药大学循证医学中心。2020年2月21日。

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