抗血小板制剂与抗凝血制剂对高血压患者的疗效

高血压病人每天服用抗血小板制剂阿司匹林,可明显降低心脏病发生率,但也增加了相似程度的大出血事件发生率,因此对于未发生过脑中风或心脏病的高血压病人并不建议使用阿司匹林。对于曾经发生过脑中风或心脏病的高血压病人,建议每日服用低剂量的阿斯匹灵,这样益处多于害处。目前还没有证据证明,高血压患者单独使用抗血栓制剂华法林或和阿司匹林合用有益处。其他新药,如糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂、clopidogrel,prasugrel,ticagrelor,以及口服抗血栓制剂dabigatran 和 rivaroxaban,对高血压患者的利弊,在还未临床实验中进行研究。

结论: 

对于高血压病人的一级预防,并不建议抗血小板制剂与ASA同时使用,因为虽有减少心肌梗塞的益处,但也有增加相同程度大出血的害处。而在高血压患者的二级预防方面,抗血小板制剂的益处比害处大许多倍。目前还无证据表明,对于高血压患者单用华法林或是合用华法林和阿司匹林,这两种方案何者有效。Ticlopidine、clopidogrel和新的抗血小板制剂,如prasugrel和 ticagrelor对高血压病人的影响尚未被充分评估。新的抗血栓口服制剂,如dabigatran,rivaroxaban,apixaban 和 endosaban对高血压病人的影响有待进一步验证。

还需要新型抗血栓制剂治疗高血压患者的进一步实验和评估利弊的完整文献以得出结论。

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背景: 

系统性血压升高会导致血管内的压力升高,然而高血压主要的并发症,如冠状动脉心脏病、缺血性脑中风和周围血管病(peripheral vascular disease,PVD),通常与血栓形成有关,而非与出血有关。其他高血压的并发症,如心脏衰竭或心房纤颤也与脑中风及血栓栓塞有关。因此,评估抗血栓制剂对于预防高血压患者的血栓并发症是否有用是非常重要的。

目的: 

系统评价抗血小板制剂与抗凝血制剂对收缩压和/或舒张压升高的高血压患者的作用。研究着眼于以下假设: (1)与安慰剂或其他治疗相比,抗血小板制剂能减少总死亡率及(或)重大血栓形成事件。(2)和安慰剂或其他治疗相比,口服抗凝血剂能减少总死亡率及(或)重大血栓栓塞事件。

检索策略: 

检索截止于2011年1月的电子数据库(MEDLINE, EMBASE, DARE, CENTRAL和Hypertension Group specialised register),并手工检索文章的参考文献,以及全国和国际心血管会议论文摘要,以获取未出版的研究或者遗漏信息,并与这些研究的作者联系以获得更多资料。

纳入标准: 

纳入以高血压患者为对象,试验期最少3个月,并且比较抗血栓制剂与对照组或其他治疗效果的随机对照试验(RCTs)。

资料的收集与分析: 

二位评价者独立收集和核对数据,如果合适,则将不同试验的资料整合在一起。

主要结果: 

涉及44012名患者的四个实验符合筛选标准并纳入评价。结果显示: 与安慰剂相比,ASA( 乙酰水杨酸)对于既往没有心血管疾病的高血压病人的初级预防并不能减少其脑中风或心血管疾病的发生率。根据一个大样本试验,持续5年服用ASA可减少心肌梗死的发生率(ARR: 0.5%, NNT: 200),但增加了出血的情况(ARI: 0.7%,NNT: 154),且不能减少全因死亡率和心血管疾病死亡率。另外一个试验表明,ASA和clopidogrel(氯吡格雷)在减少脑中风、急性心肌梗塞或血管性疾病死亡率方面并无显著差异。两个小样本试验发现,单用抗凝血剂华法林(warfarin),或ASA与华法林并用都无法降低脑中风或冠状动脉疾病的发生率。

ATC Meta分析指出,与安慰剂相比,抗血小板制剂在高血压病人的二级预防上能减少4.1%的血管性疾病发生。这个Meta-分析包含了29个独立的试验,10,600高血压患者,但是我们无法得到具体数据。

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