使用配方奶粉与供体母乳喂养早产儿或低出生体重儿的比较的系统综述

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系统综述问题

当母亲自己的母乳无法获取时, 用配方奶粉而非母乳喂养早产儿或低出生体重儿,是否会影响这些婴儿的消化功能和生长,或者存在导致婴儿发生严重肠道问题的风险?

研究背景

研究发现,对于早产儿来说,人工配方奶粉相对于母乳更难消化,而且配方奶粉可能会增加早产儿发生严重肠道问题的风险。如果使用供体母乳而非人工配方奶来喂养早产儿 (当母亲自己的母乳不足或无法获取时), 可能会降低这些问题发生的风险。然而, 供体母乳的价格比许多配方奶粉昂贵,而且可能不含足够量的关键营养素,以确保早产儿或低出生体重儿的最佳生长。考虑到这些问题,我们检索回顾了临床试验中的所有可用证据,比较配方奶粉和供体母乳喂养早产儿或低出生体重儿的情况。

研究特征

检索截至2017年6月, 共获得11项已完成的试验 (包括1800多名婴儿)。大多数试验,特别是近期试验,均使用了可靠的研究方法。

主要结果

对所纳入试验数据的综合分析显示, 在住院期间用配方奶喂养婴儿,能够增加婴儿生长速度,但也会增加被称为 “坏死性小肠结肠炎”这种严重肠道疾病的患病风险。没有证据表明这会对婴儿的生存,或长期生长发育有影响。

结论

现有证据表明,在母亲自己的母乳无法获取时,使用人工配方奶粉而非供体母乳喂养早产儿,可以使婴儿快速增长, 但坏死性小肠结肠炎的患病风险也会增至近两倍。此外,应该进行更大规模试验来提供更有力和更准确的证据,以帮助临床医生和家庭对这个问题作出明智选择。目前,5项此类试验 (包括1200多名婴儿) 正在国际上进行, 我们计划一旦这些试验数据可获得,将在这项系统综述中纳入。

结论: 

在早产儿和低出生体重儿中,与供体母乳相比,用配方奶粉喂养,无论是作为母乳补充或单一饮食的提供,都能提高体重增加率、身高增长和头部生长,并有更高的发生坏死性小肠结肠炎的风险。试验数据没有显示出对全因死亡率,长期生长或神经发育的影响。

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背景: 

如果没有足够的母乳,将会以供体母乳或人工配方奶粉作为喂养早产儿或低出生体重儿(LBW)的肠内营养替代品。供体母乳可能保留孕妇母乳对早产儿或低出生体重儿的一些非营养性价值。然而, 用人工配方奶粉喂养婴儿,可以确保持续性提供给他们更多的营养素。使用配方奶粉喂养早产儿或低出生体重儿,相比较于使用供体母乳喂养,其风险和获益间的平衡存在不确定性。

目的: 

为了确定配方奶粉与供体母乳相比, 不同喂养方式对早产儿或低出生体重儿(LBW)生长发育的影响,

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿检索策略,检索了包括Cochrane对照试验中心注册库 (CENTRAL;2017年第6期),Ovid MEDLINE,Embase, 护理与医疗相关文献累积索引(检索日期截至2017年6月8日),以及会议论文集和先前的系统综述。

纳入标准: 

纳入使用配方奶粉和供体母乳喂养早产儿或低出生体重儿的随机或半随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位作者独立评估试验是否符合纳入标准,对被纳入试验的偏倚风险进行评估,并独立进行数据提取。我们分析了个体试验中所描述的治疗效果,并报告了二分类数据的风险比率 (RR) 和风险差异 (RDs) , 连续数据的平均差 (MDs),以及各自的95% 置信区间 (CIs)。我们在 meta 分析中采用了固定效应模型,并进行了亚组分析来探讨异质性潜在原因。我们采用“推荐、评价、发展与评估分级”(GRADE)的方法,在结局指标层面对证据质量进行了主要评估分级。

主要结果: 

共11项试验(涉及1809名婴儿),符合纳入标准。4项试验将标准长期配方奶粉与供体母乳进行了比较,7项试验将营养丰富的早产儿配方奶粉与供体母乳进行了比较。只有4项最近的试验使用了营养强化的供体母乳。这些试验表现出多种方法学问题,特别是只有4项试验使用了随机分配隐匿, 并且大多数试验未采用盲法。

使用配方奶粉喂养的婴儿有较高的住院体重增加率 (MD =2.51,95% CI= 1.93 -3.08 g/kg/day),身高增长(MD =1.21,95%CI =0.77 -1.65 mm/week)和头部增长 (MD= 0.85,95% CI= 0.47 -1.23 mm/week)。我们没有找到关于对婴儿长期生长或神经发育影响的证据。使用配方奶粉喂养婴儿,增加了坏死性小肠结肠炎的患病风险(典型风险比 (RR) =1.87, 95% CI =1.23 -2.85 ;风险差异 (RD) =0.03, 95% CI= 0.01- 0.06)。

GRADE证据质量分级,对于体重增加率,身高增长,头部增长 (因异质性高而降级)为中等级别, 对于神经发育障碍、全死因死亡率和坏死性小肠结肠炎 (因不精确性而降级)同为中等级别。

翻译备注: 

翻译:梁士兵(山西中医药大学),审校:马思思(北京中医药大学循证医学中心),2018年10月23日。

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