口服并且长期服用磷酸二酯酶III抑制剂类药物会增加心力衰竭的死亡率。

治疗慢性心力衰竭有许多药物可以选择。其中包括ACE抑制剂、受体阻滞剂和螺旋内酯,这导致人们增加了预期寿命。另一种策略是增加心脏泵血的强度,结合服用洋地黄和磷酸二酯酶III抑制剂。这篇综述的证据清楚地表明,用磷酸二酯酶III抑制剂治疗慢性心力衰竭三个月或以上的人比服用安慰剂治疗的人更容易死亡。

结论: 

我们的研究结果证实,在慢性心力衰竭患者中,与安慰剂相比,PDIs主要导致了死亡率的增加。目前可用的结果不支持的假设是,死亡率的增加是由额外的血管扩张剂治疗所引起的。因此,在心衰患者中应避免PDIs的长期使用。

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背景: 

在慢性心力衰竭的治疗中,服用血管扩张剂、ACE抑制剂和受体阻滞剂显示,可以增加预期寿命。另一个策略是增加心肌的正性肌力状态:磷酸二酯酶抑制剂(PDIs)通过增加细胞内循环AMP的作用,从而增加细胞内钙离子浓度,并产生正性肌力作用。

目的: 

这篇综述旨在回顾慢性心衰患者磷酸二酯酶抑制剂III与安慰剂对比的所有随机对照试验的资料。主要结局是总死亡率。次要结局为特定的死亡率,心衰(需要干预),心肌梗死,心律失常和眩晕。我们还研究了,伴随血管扩张剂的使用、心力衰竭的严重程度以及PDI衍生物和/或分子类型方面的基础上,治疗效果是否一致。这篇综述更新了我们在1994年发表的meta分析。

检索策略: 

我们检索了所有使用PDIs和安慰剂对照的心力衰竭随机对照试验,使用了MEDLINE(1966年至2004年1月),EMBASE(1980年至2003年12月),Cochrane CENTRAL(The Cochrane Library,2004年,第1期)和McMaster CVD试验注册库,并通过手工检索国际文摘刊物(在过去22年中,发表在《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)、《美国心脏病学院杂志》(Journal of the American College of Cardiology)和《循环》(Circulation)上的摘要)。

纳入标准: 

所有随机对照试验采取PDIs与安慰剂对照,随访持续时间超过三个月。

资料的收集与分析: 

21个试验(8408个患者)均符合综述的纳入标准。考虑了四种特殊的PDI衍生物和八种PDIs分子。

主要结果: 

与安慰剂相比,PDIs治疗组的死亡率显著增加17%(相对危险度为1.17(95%可信区间为1.06至1.30),p<0.001)。此外,PDIs显著增加心脏死亡、心脏猝死、心律失常和眩晕的几率。
考虑到所有造成死亡率的原因,无论是否使用血管扩张剂、心力衰竭的严重程度如何、是否为PDI衍生物或其微粒,PDIs的毒副作用均显示同质性。

翻译备注: 

译者:白雪,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年2月6日。

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