复方口服避孕药(OCP)用以治疗原发性痛经

痛经,是伴有痉挛、头痛、恶心和呕吐的月经疼痛。过量的前列腺素是一个已知的原因。在抑制排卵的复方口服避孕药中的合成激素可能缓解痛经。复方口服避孕药可以减少子宫内膜腺体产生的前列腺素,从而减少子宫血流量和痉挛。剂量小于35mcg的复方口服避孕药是有效的,可以成为备选的治疗。

结论: 

有有限的证据表明通过使用复方口服避孕药(低剂量或中等剂量)可以改善妇女的痛经。没有证据认为不同的复方口服避孕药之间效果有差异。

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背景: 

痛经(疼痛的月经时痉挛)非常普遍。复方口服避孕药被推荐于原发性痛经的处理。

目的: 

为了确定复方口服避孕药在应对原发性痛经时的效果和安全性。

检索策略: 

我们在Cochrane月经失调和不育组的对照试验注册库(Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Register of controlled trials)、CENTRAL、CCTR、MEDLINE、EMBASE和CINAHL检索了随机对照试验。(2001年首次进行,2008年11月5日更新)

纳入标准: 

这些随机对照试验比较了各种复方避孕药与其他复方避孕药、安慰剂、不处理或非甾体抗炎药。

资料的收集与分析: 

确认了23项研究,纳入了10项。6项研究比较了复方口服避孕药同安慰剂,4项比较了避孕药的不同剂量。

主要结果: 

1项使用了低剂量雌激素的研究、4项含中等剂量雌激素的复方口服避孕药的研究中,同安慰剂相比,加起来共有497名妇女报告痛疼减轻。不同的复方口服避孕药在缓解疼痛的表现上,综合优势比认为避孕药比安慰剂更有优势。(7项随机对照试验:Peto法优势比(OR)2.01,95%置信区间1.32-3.08)。异质性卡方检测表明,存在非常显著的异质性,I²统计64%,同时是显著的卡方检验(14.06,df=5,p=0.02)。一个没有部分隐瞒分配方案的灵敏试验表明治疗的收益比非常显著,综合优势率2.99(95%置信区间1.76-5.07),异质性不再统计上显著,I²统计0%。

3项研究报告了副作用,副作用包括恶心、头疼和体重增加。2项研究报告是否女性会经历各种副作用而且没有发现有影响的证据(3项对照试验:优势比1.45,95%置信区间0.71-2.94)。没有统计上异质性的证据。

没有找到比较口服避孕药和非甾体抗炎药的研究。

综合几项研究没有发现第三代促孕激素更有优势的证据。(优势比1.11,95%置信区间0.79-1.57)。第二代促孕激素同第三代相比优势比只有0.44(95%置信区间0.23-0.84),认为第三代复方口服避孕药可能更有效,但是只有一项研究支持。

翻译备注: 

译者:逄誉;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心

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