对家长和儿童照料者的干预措施是否可以减少儿童暴露于烟草烟雾?

研究背景

相对来说,香烟烟雾(环境性烟草烟雾)所造成的肺部问题、感染和婴儿猝死综合症对于儿童产生的风险更大。防止婴儿和儿童暴露于香烟烟雾可以改善全世界儿童的健康。父母吸烟是儿童暴露于吸烟环境的常见原因。 年龄较大的儿童在儿童看护或教育环境中也有暴露于吸烟环境的风险。

研究特征

我们检索了六个数据库的相关研究。 这篇文献更新已发表的综述,最近的检索日期为2017年2月。 我们发现了78项针对家庭和照料者减少儿童暴露于烟草烟雾的干预措施的效果研究。这些研究纳入的研究对象包括父母和其他家庭成员、儿童照料者以及参与婴儿和少年儿童(从出生到12岁)看护和教育的教师。研究使用了多种干预措施,包括咨询、建议和教育材料。

关键结果

只有26项研究报告减少儿童暴露于烟草烟雾环境的干预措施是成功的。 这些研究使用了多种干预措施。九项研究采用了强化咨询或动机访谈,但是在其他研究中,这类型的干预措施并不有效。在52项没有显著减少暴露于烟草烟雾环境的研究中,其中有19项研究使用更强化的咨询方法或动机访谈。 一项研究结果显示,动机访谈可以成功减少儿童哮喘症状。本综述未显示任何特定干预措施是否比其他干预措施更有效地减少了父母吸烟和儿童暴露于香烟烟雾。

证据的质量

证据的质量被评为低到极低。未来的研究需要通过解决试验问题、包括更多受试者和更详细地描述干预措施,从而提高证据的质量。

结论: 

只有少数的干预措施目前显示能够有效地减少儿童ETS暴露,并改善儿童健康,但有效干预措施区别于无清楚证据显示效果的措施的特征还不明确。证据的质量被评为低到极低,这是由于许多试验的偏倚风险高,样本量小且效能不足,涉及干预措施和人群具有异质性。

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背景: 

儿童暴露于“二手烟”(环境性香烟烟雾,或ETS)会产生许多健康问题。 父母吸烟是儿童ETS暴露的常见原因。 年龄较大的儿童在儿童看护或教育环境中也有ETS暴露的风险。 防止婴儿和儿童暴露于香烟烟雾有可能改善全世界儿童的健康。

目的: 

确认减少儿童暴露于环境性烟草烟雾(ETS)的干预措施的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane烟草成瘾小组中心注册库(the Cochrane Tobacco Addiction Group)的试验,并使用Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、MEDLINE、PsycINFO、EMBASE、CINAHL、ERIC和社会科学引文索引及科学引文索引(Web of Knowledge)进行了进一步的检索。 我们在2017年2月进行了最新的检索。

纳入标准: 

我们纳入了针对参与婴幼儿(从出生到12岁)看护和教育的人士(父母及其他家庭成员、儿童照料者和教师)的对照试验(无论是否随机分配)。所有减少儿童ETS暴露的机制被纳入,例如防烟、戒烟和控烟方案。 这些方案包括了健康促进、社会行为疗法、以及科技、教育和临床干预。

资料的收集与分析: 

两位研究者独立地评价研究质量并提取数据。 由于方法和结局的异质性,我们没有对结果数据进行合并,而以叙述方式综合研究结果。

主要结果: 

我们使用GRADE评价标准。78项研究符合了纳入标准。所有的证据被评为低到极低。我们判断九项研究偏倚风险为低,34项研究为高,另35项研究不清楚。21项研究是针对人群或社区环境,27项研究在健康儿童保健机构中进行,26项研究在患病儿童保健机构中进行。 在儿科诊所进行的两项研究,没有明确说明是针对生病或健康的儿童,另一项研究同时包括了健康和生病的儿童。 纳入的研究中,有45项研究来自北美,22项研究来自其他高收入国家,11项研究来自中低收入国家。 在78项研究中,只有26项研究报告减少儿童ETS暴露的有效干预效果,其中24项研究具有显著性的干预效果。在这24项研究中,有13项使用儿童ETS暴露的客观指标。 我们无法判断这些干预措施是否是有效的。结果显示,有效的研究采用多种干预措施:九项研究采用面对面咨询或动机访谈;另一项研究采用电话咨询,还有一项研究采用面对面和电话咨询的组合;三项研究采用多种方法(multi-component)咨询干预措施;两项研究采用多种方法教育干预措施;一项研究采用多种方法学校策略;四项研究采用教育干预措施,包括一项研究采用图画书的研究;一项研究采用戒烟干预措施;一项研究采用短暂干预措施;最后一项研究没有描述干预措施。在52项没有取得显著效果的研究中,19项采用更强化的咨询方式,包括动机访谈、教育、辅导和戒烟建议。其他干预措施包括简短的建议或咨询(10项研究)、儿童ETS暴露的生物指标反馈(六项研究)、尼古丁替代疗法(两项研究)、母体可替宁反馈(一项研究),计算机风险评估(一项研究)、电话戒烟支持(一项研究)、教育家访(八项研究)、团体戒断治疗(一项研究)、教育材料(三项研究)和学校政策及健康宣传(一项研究)。一些研究使用了超过一种的干预措施。在78项研究中,无论措施实施于干预组还是对照组,有35项研究报告了儿童ETS暴露的降低。其中一项研究的目的是减少哮喘症状。研究结果显示,动机访谈成功地减少了哮喘症状。 用父母戒烟作为干预措施对于健康的婴儿、儿童呼吸系统疾病和其他儿童疾病的有效证据极少。

翻译备注: 

译者:李晟愷(Brian S. Li),美国Pingry学校。审校:李迅,北京中医药大学循证医学中心

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