抢救危重病人时,给其输入人血白蛋白来补充流失血液与为其输入生理盐水相比有何疗效?相比生理盐水,给危重病患注射人血白蛋白溶液以补充流失血液有何功效?

创伤,烧伤或手术会造成大量血液丢失。补液法,即向静脉内滴注液体,是一种能有效维持血容量并降低死亡风险的疗法。血液制品(如人血白蛋白)、非血液制品或血液与非血液的结合制品都可用作补液。本文涉及的38项试验没有发现有任何证据表明人血白蛋白可以降低死亡风险。人血白蛋白价格非常昂贵,因此,使用生理盐水等较为便宜的补液替代品可能是更好的选择。

结论: 

对于低血容量症患者而言,没有任何证据表明,与生理盐水等较便宜的替代品相比,白蛋白可以降低死亡率。也没有任何证据显示白蛋白降低了烧伤和低蛋白血症的患者的死亡率。对高度选择性的危重病患而言,白蛋白的效果可能还有待商榷。然而,就缺乏证据证明死亡率的降低受益于白蛋白及其与生理盐水等替代品相比逐步增加的成本而言,白蛋白溶液可能仅应该施用于隐蔽分组良好、准备充分的随机对照试验中这一认知是合理的。

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背景: 

人血白蛋白溶液现应用于许多内科和外科疾病中。已获批准的白蛋白溶液适应症包括休克和其它需要紧急恢复血容量的急症,例如烧伤和低蛋白血症。与其它胶体溶液和晶体溶液相比,白蛋白溶液更加昂贵。

目的: 

评价量化施用人血白蛋白和血浆蛋白组分(PPF)对危重病人死亡率的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane损伤组专业注册库( Cochrane Injuries Group Specialised Register,检索于2011年5月31日),Cochrane临床对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL,Cochrane图书馆2011年第二期),Ovid数据库MEDLINE子库(检索跨度为1948年至2011年5月第3周发表的文献),Ovid数据库EMBASE子数据库(检索跨度为1980年至2011年5月第1周发表的文献),护理与医疗文献数据库(CINAHL(EBSCO),检索跨度为1982年至2011年5月发表的文献),科学情报研究所科学网-科学引文索引(SCI-EXPANDED,检索跨度为1970年至2011年5月发表的文献),科学情报研究所科学网-科学技术会议录索引子数据库(CPCI-S,检索跨度为1990年至2011年5月发表的文献),美国国立医学图书馆研发的网上医学文献检索系统PubMed(www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/)(检索于2011年6月10日,限制:只要过去60天的文献)。我们核对所有试验和综述的参考文献,并且联系已纳入研究的作者取得联系获取可能存在的相关信息。

纳入标准: 

比较施用白蛋白溶液、没有白蛋白的血浆蛋白组分、血浆蛋白组分或血浆蛋白晶体溶液对低血容量症、烧伤或低蛋白血症的危重病患不同作用的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

我们收集了受试者包括白蛋白溶液的使用,随访结束时的死亡率和隐蔽分组的质量等数据,并根据患者类型对分析后的数据进行分层。

主要结果: 

我们纳入了38项临床试验,这些试验均将死亡作为结局指标并进行了报道。10842名受试者中有1958人死亡。

对于低血容量症患者而言,施用白蛋白溶液后死亡的相对危险度(RR)为1.02(95%可信区间(CI)为0.92-1.13)。这项评估很大程度上受到了国家外汇管理局(SAFE)试验的影响,后者贡献了75.2%的信息(基于在荟萃分析的权重)。对烧伤患者而言,相对危险度为2.93(95%CI=1.28-6.72),低蛋白血症的患者其相对危险度则为1.26(95%CI=0.84-1.88)。在不同类别的试验中没有实质性的异质性(卡方统计量为26.66,自由度为31,P值为0.69)。施用白蛋白溶液的致死危险度为1.05(95%CI=0.95-1.16)。

翻译备注: 

译者:张一萌、蒋昕茜(北京中医药大学中医英语专业本科生);审校:张一萌、蒋昕茜(北京中医药大学中医英语专业本科生)、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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