早期营养性喂养相较于肠内禁食对于孕周早产儿或者低出生体重婴儿的影响

目前缺乏证据证明在婴儿出生后第一周内,与禁食相比,喂食早产儿或低体重儿少量牛奶的早期营养喂养,是否有益于肠道发育并改善随后的肠道吸收,成长及发育状况。九项试验的分析也并未表明此做法有增加婴儿患坏死性小肠结肠炎这种严重肠道疾病的风险。仍需进一步试验来为这一关键护理领域提供决策依据。

结论: 

现有证据还不足以证明对极端孕期早产儿或者极低出生体重婴儿的早期营养性喂养的利害影响。这些关于极度孕期早产儿或者极低出生体重婴儿的试验结果的适用性非常有限。需要更多的随机对照试验来确定营养性喂养与肠内禁食相比如何影响该人群的结果。

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背景: 

由于考虑到过早引入肠内喂养,可能会对孕周早产儿(妊娠期小于32周)或者低出生体重婴儿(体重低于1500克)造成不适以及或可增加坏死性小肠结肠炎的风险,所以在时间上通常会有所延后。然而,长期的肠内禁食可能会降低婴幼儿稚嫩胃肠道的功能性适应能力,增大对于肠外营养需求,以及增加伴随肠外营养产生的感染与代谢风险。通过给予婴儿少量牛奶以促进肠道成熟的营养性喂养,可能会提高喂养过程中肠道的耐受性,并缩短不依赖肠外营养的完全肠道喂养实际所需时间。

目的: 

确定与肠内禁食相比,早期营养性喂养,对喂养耐受性,生长发育,新生儿发病率(包括坏死性小肠结肠炎与侵入性感染)以及孕期早产儿与低出生体重婴儿死亡率的影响。

检索策略: 

我们采用Cochrane新生儿评价组(Cochrane Neonatal Review Group)的标准研究策略。对Cochrane临床对照试验中心注册库(CENTRAL,实证医学图资料库2012年第12期),1980至2012年12月间的联机医学文献分析和检索系统(MEDLINE)、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、护理学数据库(CINAHL)进行检索,并浏览会议摘要和早期综述获取可能存在的相关文献。

纳入标准: 

孕期早产儿与低出生体重婴儿在早期营养性喂养(对象为出生96小时内的婴儿,每天按体重每千克不超过24毫升的标准进行牛奶喂养并至少持续至出生后一周)与相同时期的肠内禁食相比,进行影响评估的随机或半随机对照试验。

资料的收集与分析: 

我们用Cochrane新生儿评价组的标准方式进行数据提取:对试验质量进行单独评估,由两名作者进行数据提取并利用相对危险度、危险差以及平均差对数据进行综合分析。

主要结果: 

共计涉及754例孕周早产儿与低出生体重婴儿样本的9项试验符合纳入标准。少数婴儿为极度早产儿(妊娠期小于28周),极度低出生体重婴儿(体重低于1000克)或者发育障碍患儿。这些试验尚未证明早期营养性喂养对喂养耐受性和发育率有影响。Meta分析也未能证明早期营养性喂养对坏死性小肠结肠炎发病率有显著影响:相对危险度(RR, risk ratio)为1.07(95%CI=0.67~1.7);危险差(risk difference)为0.01(-0.03~0.05)。

翻译备注: 

译者:黄烈雨、蔡希希(北京中医药大中医英语专业本科生)审校:黄烈雨、蔡希希、李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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