促进早产儿生长的母乳蛋白补充剂

系统综述问题

我们回顾了证据,看看与不增加额外的蛋白质相比,喂养早产儿增加了额外的蛋白质的人奶,是否会改善生长、增加身体脂肪、肥胖,改善心脏功能、高血糖和大脑发育问题,而没有显著的副作用。

背景

在早产儿的早期生活中缺乏足够的蛋白质摄取量可能导致生长和发育不良。早产儿比足月婴儿需要更多的蛋白质。母乳对早产婴儿有许多好处 (37 周前),但其蛋白质含量是可变的,可能无法满足快速生长早产儿的营养需求。因此,为了满足其较高的蛋白质需求,并促进最佳的健康和长期发展,额外的蛋白质,以增强剂的形式,可添加到喂养早产儿的被挤出的母乳中。

研究特点

我们纳入了六项随机试验(试验中,每个婴儿都有同等的机会被选择接受治疗),涉及204名早产儿。检索截至2018年2月。

主要结果

低质量的证据表明,给母乳增加额外的蛋白质,,可以提高早产儿短期体重增长率(五项试验)、身高增长(四项试验)、头部增长(四项试验)。来自一项试验的低质量证据并没有显示在补充蛋白质组的和未补充蛋白质组之间的皮脂厚度(测量皮肤下的脂肪)的增长率有明显的差异。一项试验中得到的非常低质量的证据报告指出, 接受额外蛋白质的婴儿在医院呆的时间较长,而从四项试验中获得的极低质量证据观察到,与那些没有得到额外的蛋白质相比,这些婴儿血液尿素氮浓度(用来测量肾脏功能和蛋白质分解)较高 。从一项试验中得到的非常低质量的证据表明,在母乳中增加额外的蛋白质并没有明显增加坏死性小肠结肠炎(肠道炎症)或喂养不耐受的风险,或明显改变血清白蛋白浓度 (衡量血液蛋白质水平)。没有关于对人乳添加额外蛋白质对长期生长、身体脂肪、肥胖、高血糖或脑发育有影响的数据。

结论

在母乳中添加额外的蛋白质可以增加早产儿的短期生长。然而,由于数据局限性和证据质量极低,它对住院时间长短、喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎的影响是不确定的。没有关于对以后的健康和发展的影响或在低资源场景中影响的数据。

由于母乳中的蛋白质补充剂现在通常是多营养素强化食品的组成部分, 今后的研究应比较在多组分强化食品中不同数量的蛋白质, 并进行设计, 以确定对住院时长、安全性、长期增长、身体脂肪、肥胖、高血糖和大脑发育的影响。

结论: 

低质量的证据表明,补充蛋白质的母乳喂养的早产儿短期生长加快。然而,小样本、低精确性、以及关于住院时间、进食不耐受、坏死性肠结肠炎的低质量证据阻止了对这些结局得出任何结论。目前尚无出院后结局的数据。我们的发现可能不能推广到低资源环境中,因为没有一项研究是在这种环境中进行的。

由于母乳中的蛋白质补充剂现在通常是多营养素强化食品的组成部分, 今后的研究应比较在多组分强化食品中不同数量的蛋白质, 并进行设计, 以确定对住院时长、安全性、长期增长、身体成分、心血管代谢和神经发育结局的影响。

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背景: 

早产儿需要高蛋白摄取,才能获得足够的生长和发育。虽然母乳喂养对早产儿有许多好处,但蛋白质含量变化很大,不足以支持婴儿的快速生长。本文是2018年基于1999年首次发表的Cochrane系统综述的更新。

目的: 

为了确定喂养早产儿有蛋白质补充的人乳与无蛋白质补充的人乳相比,在改善生长、身体组成、心血管代谢和神经发育结局方面没有显著的不良影响。

检索策略: 

我们使用 Cochrane 新生儿的标准检索策略检索CENTRAL、 通过PubMed检索MEDLINE、 Embase 和 CINAHL(截止到2018年2月)。我们还检索了临床试验数据库、会议纪要和已获得文章的参考文献以寻找随机化对照试验和半随机化试验数据

纳入标准: 

纳入已发表和未发表的随机对照试验,使用随机或半随机方法分配母乳喂养的早产儿进入补充补充蛋白质组或不补充蛋白质组。

资料的收集与分析: 

两个系统综述作者 独立地提取数据,使用 GRADE分级方法评估偏倚风险和结果级别的证据质量。我们进行了meta分析,二分类变量使用风险比(RR),连续数据使用均值(MD),计算其各自的95%置信区间(CIs)。我们使用固定效应模型,并计划通过亚组分析或敏感性分析来探讨异质性的潜在原因。

主要结果: 

我们纳入了六项随机对照试验,涉及204例早产儿。低质量的证据表明,补充人奶中的蛋白质增加了住院病人的体重增长率(MD =3.82 克/千克/天,95%CI =2.94- 4.7;五项随机对照,101 名婴儿;I² = 73%)、身长(MD= 0.12 cm/星期,95%CI= 0.07 -0.17; 四项随机对照,68 个婴儿;I² = 89%)头围(MD =0.06 厘米/周,95% CI =0.01-0.12;四项随机对照,68 个婴儿;I² = 84%)。补充组和未补充组的皮脂厚度生长速率无明显差异(三头肌 MD= 0.06 mm/wk,95% CI= 0.09 - 0.21;一项随机对照试验,20个婴儿,或肩胛下MD= 0.00 mm/wk,95% CI= 0.17-0.17;一项随机对照试验,20个婴儿)。补充蛋白质导致更长的住院时间(md= 18.5 天, 95% CI =4.39-32.61; 一项随机对照,20 个婴儿;非常低质量的证据),和与未补充组比较高的血液尿素氮浓度(MD= 0.95 毫摩尔/升,95% CI =0.81-1.09;四项随机对照,81 个婴儿;I² = 56%)。非常低质量的证据没有表明与未补充组相比补充蛋白质明显增加了喂养不耐受的风险(RR=2.70,95% CI =0.13-58.24;一项随机对照试验,17 个婴儿)或坏死性小肠结肠炎(RR=1.11,95% CI= 0.07-17.12;一项随机对照试验, 76 个婴儿),或清楚地改变血清白蛋白浓度(MD= 2.5 克/升,95% CI= 5.66 -10.66;一项随机对照试验,11 个婴儿)。目前还没有关于补充蛋白质对长期生长、体重指数、身体组成、神经发育或心脏代谢结果的影响的数据。

翻译备注: 

译者:王晓,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心。8月26日。

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