用于治疗普通感冒(一种上呼吸道感染)的抗生素

世界上大多数人每年都会有一次或多次感冒发作。除了在低收入国家中,普通感冒是人们使用抗生素的最常见原因之一,如果他们鼻子里的粘液是有色的(急性化脓性鼻炎),那就更是如此。然而,普通感冒是由病毒引起的,病毒对抗生素没有反应,而抗生素会引起副作用,尤其是腹泻。过度使用抗生素会导致细菌对抗生素产生抗药性。

为了查明抗生素是否对普通感冒有效,我们纳入了一些研究,将一组服用抗生素的人与另一组服用类似但不含抗生素(安慰剂)的药物的人进行比较。我们发现了6项关于普通感冒的研究,1047名受试者,5项关于急性化脓性鼻炎的研究,791名受试者。许多研究都存在缺陷,这可能会使结果有失偏颇,尤其是因为许多受试者可能患有研究人员不知道的胸部或鼻窦感染。

结果表明,抗生素对普通感冒和急性化脓性鼻炎都不起作用,许多人都受到抗生素副作用的影响。

结论: 

没有证据表明抗生素对儿童或成人的普通感冒或持续性急性化脓性鼻炎有益。有证据表明,抗生素对成人的普通感冒和所有年龄段的急性化脓性鼻炎都有显著的副作用。不建议在这些情况下常规使用抗生素。

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背景: 

长期以来,人们一直认为抗生素在普通感冒的治疗中没有作用,但开抗生素处方时,人们往往认为抗生素可以预防继发性细菌感染。

目的: 

本综述的目的之一是比较抗生素与安慰剂在减轻急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infections, URTIs)(普通感冒)的一般和特殊鼻咽症状方面的疗效。
本综述的另一目的是探讨抗生素对急性化脓性鼻炎和急性清除性鼻炎在予以治疗措施少于10天之前的治疗效果的影响。
本综述的第三个目的是确定临床诊断为急性URTI或急性化脓性鼻炎的患者是否存在与抗生素治疗相关的显著不良结果。

检索策略: 

在2013年的这次更新中,我们检索了CENTRAL(2013年,第1期)、MEDLINE(2005年3月至2013年2月第2周)、EMBASE(2010年1月至2013年2月)、 CINAHL(2005年至2013年2月)、LILACS(2005年至2013年2月)和生物学文摘数据库(BIOSIS previews)(2005年至2013年2月)。

纳入标准: 

我们纳入了对急性上呼吸道感染症状少于10天或急性化脓性鼻炎症状少于10天的患者进行的任何抗生素治疗与安慰剂比较的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立进行试验质量的评价和资料提取。

主要结果: 

本次更新纳入了11项研究。共有6项研究提供了一项或多项与普通感冒有关的分析,共涉及1047名受试者。5项研究对多达791名受试者的化脓性鼻炎进行了一项或多项分析。只有1项研究提供了关于不良事件的数据,另1项研究符合纳入标准,但只报告了合并的统计数据,没有提供任何可纳入meta分析的数值资料。各研究对合并数据的解释是有限的,因为一些研究只纳入了儿童、成人或男性;各研究广泛使用了抗生素,并以不同的方式测量结果。由于未报告方法细节,或由于未知数量的受试者可能有胸部或鼻窦感染,有中等的偏倚风险。

基于6项涉及1047名受试者研究的合并资料显示,与安慰剂相比,接受普通感冒抗生素治疗的受试者在缺乏治疗或症状持续方面并没有改善(风险比(risk ratio, RR)为0.95,95%置信区间(confidence interval, CI)为[0.59, 1.51](随机效应模型))。抗生素组的不良反应资料的RR为1.8,95%CI为[1.01, 3.21](随机效应模型)。成人受试者使用抗生素产生不良反应的风险明显高于安慰剂(RR=2.62,95%CI=[1.32, 5.18](随机效应模型)),而儿童的风险则没有更高(RR=0.91,95%CI=[0.51, 1.63])。

基于4项涉及723名受试者研究的资料显示,持续使用抗生素治疗急性化脓性鼻炎的总RR值为0.73(95%CI=[0.47, 1.13])(随机效应模型)。急性化脓性鼻炎抗生素的不良反应增加(RR=1.46,95%CI=[1.10, 1.94])。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2019年7月30日

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