抗生素治疗急性支气管炎患者

综述问题

我们想知道抗生素是否能改善急性支气管炎患者的结局指标。我们也对抗生素治疗的潜在不良反应进行了评估。

研究背景

急性支气管炎是根据医学体征和患者报告症状而做出的临床诊断,表现为急性咳嗽,伴或不伴有粘液或痰。急性支气管炎可由病毒或细菌引起。症状一般持续两周,也可长达八周。通常用抗生素来治疗,但可能会产生药物的不良反应,如恶心和腹泻,药物过敏者症状更严重。目前没有实用的检验来鉴别细菌性和病毒性支气管炎。

研究特征

我们纳入任何抗生素与安慰剂或空白对照治疗患急性支气管炎或急性排痰性咳嗽且无慢性基础性肺疾病患者的随机对照试验。纳入了17项试验,涉及 5099名受试者。如果在研究中,试验组与对照组都联合了其他药物治疗以缓解症状,那么联合治疗也应被纳入。

主要结果

证据检索截至2017年1月13日。

我们发现,支持使用抗生素治疗急性支气管炎的临床证据有限。一些接受抗生素治疗的患者在减少咳嗽相关症状方面会恢复得更快一些。然而,这种差异可能并没有实际意义,因为它在8到10天的进程中只有半天的差异。接受抗生素治疗的人副作用增加幅度虽然小但显著。最常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、头痛和皮疹。

本综述表明,使用抗生素治疗急性支气管炎对病人或其他健康个体的疗效有限。患有多种慢性疾病的体弱多病老年人可能未纳入现有试验中,需要更多这部分人使用抗生素治疗急性支气管炎疗效的研究。抗生素的使用需要考虑其潜在的副作用,疾病的自限性,治疗成本,特别是由于抗生素耐药性增加导致的人口水平的损害。

证据质量

这些试验的质量总的来说是好的,特别是近期的研究。

结论: 

支持使用抗生素治疗急性支气管炎的临床证据有限。抗生素可能对某些患者有适度的益处,例如未被纳入到目前试验中的体弱多病的老年人。然而,需要在药物潜在的副作用、疾病的自限性、人体对呼吸道病原体抵抗力的增强,以及抗生素治疗成本的广泛背景中考虑这一益处的大小。

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背景: 

尽管急性支气管炎是基层医疗中最常见的疾病之一,但是抗生素治疗急性支气管炎的利弊仍不清楚。

目的: 

为评估抗生素对改善预后的影响,以及抗生素治疗急性支气管炎患者的不良反应,

检索策略: 

我们检索了CENTRAL2016年第11期(2017年1月13日访问),MEDLINE(1966年至2017年1月第1周),Embase(1974年至2017年1月13日),和LILACS(1982年至2017年1月13日)。在2017年4月5日又检索了世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)和ClinicalTrials.gov。

纳入标准: 

我们纳入任何抗生素与安慰剂或空白对照治疗患急性支气管炎或急性排痰性咳嗽且基础性肺疾病患者的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

至少两名研究人员进行资料提取,并对试验质量进行评估。

主要结果: 

在这次2017年的更新中,没有纳入任何新的试验。我们在初步分析中纳入了包含5099名受试者的17项试验。试验的质量总的来说是好的。在随访中,抗生素组和安慰剂组的受试者在临床症状改善上没有差异(11项研究,3841名受试者,风险比(RR)=1.07,95%置信区间(CI)=0.99 - 1.15)。服用抗生素的受试者不太可能咳嗽(4项研究,275名受试者,RR=0.64,95%CI=0.49 - 0.85;得到一例有益结果所需要的治疗人数(NNTB)=6)和夜间咳嗽(4项研究,538名受试者,RR=0.67,95%CI=0.54 - 0.83;NNTB=7)。服用抗生素的受试者平均咳嗽持续时间更短(7项研究,2776名受试者,平均差(MD)=-0.46天,95%CI=-0.87 - -0.04)。随访中的治疗排痰性咳嗽的两组干预存在的差异和MD没有达到统计学意义。

根据临床医生的全面评估,接受抗生素治疗的受试者更可能得到改善(6项研究,891名受试者,RR=0.61,95%CI=0.48 - 0.79;NNTB=11),并且不太可能有异常的肺检查(5项研究,613名受试者,RR=0.54,95%CI=0.41 - 0.70;NNTB=6)。接受抗生素治疗的受试者感觉不适的天数(5项研究,809名受试者,MD=-0.64天,95%CI=-1.16 - -0.13)和活动受限的天数(6项研究,767名受试者,MD=-0.49天,95%CI=-0.94 - -0.04)也都有所减少。在随访中,组间活动受限的比例差异没有达到统计学意义。抗生素组不良反应有明显增加的趋势(12项研究,3496名受试者,RR=1.20,95%CI=1.05 - 1.36,为防止一例不良结局,所需治疗的人数(NNT)=24)。

翻译备注: 

译者:文玲子,审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2017年12月31日

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