异烟肼治疗HIV阳性人群的潜伏性结核可以降低其发展成活动性肺结核的风险

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大部分感染结核的病人都没有症状,这种情况称为潜伏性结核。HIV 感染者/艾滋病人有较高的风险患结核病,而其中大约30% 的潜伏性结核病人最终可能发展成活动性肺结核。这增加了病人较早死亡的风险。而这篇更新的系统评价研究发现,异烟肼可以降低HIV 和结核菌双重感染者发展为活动性肺结核的风险。针对潜伏性结核病患者的治疗,异烟肼的疗程通常是6 至12个月。不过仍需要开展更多的研究去探讨最佳疗程和HIV 感染者的最佳治疗方案,尤其是与抗HIV 药物联合由于的最佳治疗方案。

结论: 

治疗潜伏性结核感染可以降低HIV 阳性病人,尤其是伴有结核菌素皮肤试验阳性的病人发展成活动性肺结核的风险。治疗方案应根据治疗的可获得性、费用、不良反应、依从性以及耐药性来决定。进一步的研究应该对这几方面进行评估。此外,需要开展进一步的试验来评估以下问题,如抗结核药物预防的长期效果、结核预防性治疗的最佳疗程、免疫耐受程度对有效性的影响,以及抗结核药物和抗逆转录病毒药物联合给药的效果。

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背景: 

感染HIV (人类免疫缺陷病毒)的病人有较高的风险感染活动性肺结核。对潜伏性结核病(LTBI)进行治疗,或称之为结核病(TB )的预防性治疗或化学预防,可以有效防止HIV 阴性人群的潜伏性结核发展成活动性肺结核。然而,对HIV 阳性病人进行预防性治疗所产生保护作用(如果有保护作用)的强度还有待明确。本研究是对原系统评价的更新。

目的: 

确定结核预防性治疗对于降低HIV 感染者发展为活动性肺结核或死亡风险的效果。

检索策略: 

本研究检索了以下数据库: the Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), MEDLINE, EMBASE, AIDSLINE, AIDSTRIALS, AIDSearch, NLM Gateway 及AIDSDRUGS (出刊日期为2002年7月1日–2008年4月4日)。我们也浏览了文章的参考文献,并联系原始研究作者及该领域的其他研究人员,以全面获取符合本研究的文献。

纳入标准: 

纳入随机对照试验,这些试验将HIV阳性病人随机分配至结核预防性治疗组、安慰剂组或是其它替代治疗组。研究对象经结核菌素皮肤试验为阳性或阴性,但没有活动性肺结核。

资料的收集与分析: 

三个评价者独立地根据纳入排除标准筛选文献,然后评估纳入研究的质量,并提取数据。对于结果指标的效果评估,二分类变量计算RR(相对危险度),而连续性数据则计算平均差。

主要结果: 

纳入了12个试验,共计8578名研究对象。相对于安慰剂组,预防性治疗组(使用任何抗结核药物) 的活动性肺结核发生率较低(RR=0.68,95%CI:0.5∼0.85 )。而且与结核菌素皮肤试验阴性的病人相比(RR=0.89, 95%CI:0.64∼1.24),其对于结核菌素皮肤试验阳性病人具有更为明显的效果(RR=0.38,95%CI:0.25∼ 0.57)。所有治疗方案的效果都是相似的(无论药物类型、给药频率或治疗持续时间)。然而,相对于单用异烟肼治疗,多种药物联合的短期疗法更容易因为不良反应而被被中断。与安慰剂相比,单用异烟肼治疗可减少结核菌素皮肤试验阳性病人的死亡率(RR=0.74, 95%CI:0.55∼1.00 );而异烟肼联合利福平治疗也可减少病人死亡率,不论其结核菌素皮肤试验结果如何(RR=0.69,95%CI:0.50∼0.95)。但总体来说,并没有任何证据显示,预防性治疗组相对于安慰剂组可以降低总死亡率(RR=0.94,, 95%CI:0.85∼1.05)。

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