使用当地舆论导向的效果,以促进循证实践并改善患者疾病转归

该翻译已经过时请点击此处阅读最新的英文版综述

临床实践并不总是循证的,因此,可能无法使患者获得最佳的治疗结果。通过舆论领袖传播和执行“最佳证据”可能是一个有效的方法。舆论领袖是受人欢迎、值得信赖并且有影响力的人。由于他们的影响力,舆论领袖能够帮助并说服医疗保健提供者在治疗和管理病人时使用证据。

我们检索了采用随机对照试验的科学文献,这些文献评价了利用舆论领袖传播和使用循证医学证据的效果。检索到18个试验(包括296所医院和318个初级卫生保健机构)。大多数纳入的研究均具有方法学的缺陷。在63项结果中,这些干预措施的影响从减少15%到增加72%不等。主要对照的调整后RD中位数是:1、舆论领袖传播与无干预对照(5项实验),结果为+0.09;2、舆论领袖单独传播与另外一项单独干预对照(2项实验),结果为+0.14;3、舆论领袖传播联合一项或多项其他干预,与只使用一项或多项其他干预对照(4项实验),结果为+0.10;4、舆论领袖传播作为多种干预措施之一与无干预对照(10项实验),结果为+0.10。总体来说,18项研究中校正后RD中位数为+0.12,这表明干预组有12%的绝对增加。

大多数研究采用社会经济学的方法确定谁是舆论领袖,但有2项研究通过询问被调查者获得。由于只有少量的研究采用了此种方法,所以无法推断出其对干预效果的影响。

三篇研究采用了跨学科的团队协作来推动循证医学的实践,这些试验的校正后RD中位数是+0.18,表示采用舆论领袖的干预组有18%的绝对增长。但是,其中2个试验包含多种干预措施,因此,无法区分舆论领袖干预组的效果。

这篇系统评价的结果显示,舆论领袖也许能促进循证医学的实践,该结果是建立在研究间存在异质性的基础上得出的,包括不同环境、多种干预形式和旨在改变多个不同结果的研究。大多数纳入的研究并没有清晰地描述舆论领袖的作用(如:使用的教育方法、舆论领袖参与的频率或程度),因此,不能说明什么是提高舆论领袖传播效果的最好方法。

结论: 

单独采取当地舆论导向或将其与其他干预措施共同使用,可以成功地促进循证实践。但是其有效性在研究内部和研究之间有差异。研究间异质性来源于干预类型、研究环境和结局测量各不相同。在大多数研究中,舆论领袖的作用并没有被确切地描述,因此无法确定最大化舆论领袖作用的途径。

阅读摘要全文
背景: 

临床实践并不总是以证据为基础,因此,它可能无法使患者获得最佳的治疗效果。通过舆论领袖来传播和执行“最佳证据”可能有希望成为一项弥补证据与医疗实践差距的策略。

目的: 

评估当地舆论领袖在改善专业实践与患者转归方面的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane EPOC小组试验注册表(Cochrane EPOC Group Trials Register),Cochrane对照试验中心登记册(the Cochrane Central Register of Controlled Trials),MEDLINE,EMBASE,HMIC,科学引文索引(Science Citation Index),社会科学引文索引(Social Science Citation Index),ISI Conference Proceedings and和World Cat Dissertations数据库,截止至2009年5月5日。此外,还检索了所有纳入研究的参考文献。

纳入标准: 

纳入研究类型为随机对照试验,研究舆论领袖传播循证实践的效果,研究需要报告专业绩效和/或病人健康结局的客观指标。

资料的收集与分析: 

两位评价者独立提取研究数据,并评估偏倚风险。如果数据可获得,基线校正后,计算对期望实践的依从性风险差异(RD)的中位数。我们报告了每个主要比较组校正后RD的中位数。

主要结果: 

我们纳入了18项研究,涉及了超过296名医院和318个初级护理医生。15项研究(18项比较组)计算了主要比较组校正后RD的中位数。63个不同结局中,干预措施的影响作用差异很大,对期望实践行为依从性的影响,从降低15%到升高72%不等。对主要比价组的校正后RD的中位数报告如下:i)舆论领袖传播与无干预对照,结果为+0.09;ii)舆论领袖单独传播与另外一项单独干预对照,结果为+0.14;iii)舆论领袖传播联合一项或多项其他干预,与只使用这一项或多项其他干预对照,结果为+0.10;iv)舆论领袖传播作为多种干预措施之一与无干预对照,结果为+0.10。总体来说,18项研究校正后RD的中位数为+0.12,即代表了干预组的依从性有12%的绝对增长。

翻译备注: 

更新译者:王迪,审校:孙瑾,鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月13日。原译者:中国循证卫生保健协作网。重庆医科大学公共卫生与管理学院,翻译时间:2012年

Share/Save