ใจความสำคัญ

• ยาปฏิชีวนะ azithromycin ไม่ใช่การรักษาที่ได้ผลสำหรับ COVID-19

• เราไม่ทราบว่ายาปฏิชีวนะชนิดอื่นนอกจาก azithromycin เป็นยารักษาโรค COVID-19 ที่มีประสิทธิผลหรือไม่ เนื่องจากมีการวิจัยไม่เพียงพอ

• เราพบ 19 การศึกษาที่กำลังดำเนินการศึกษายาปฏิชีวนะสำหรับ COVID-19 เราจะปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมนี้หากผลลัพธ์เปลี่ยนข้อสรุปของเรา

ยาปฏิชีวนะคืออะไร?

ยาปฏิชีวนะเป็นยาราคาถูกและเป็นยาสามัญที่ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการเมื่อเร็วๆ นี้พบว่ายาปฏิชีวนะบางชนิดชะลอการแพร่พันธุ์ของไวรัสบางชนิด รวมถึง SARS-CoV-2 ไวรัสที่ทำให้เกิด COVID-19 ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ยาปฏิชีวนะหนึ่งชนิด azithromycin ลดฤทธิ์ของไวรัสและการอักเสบ ดังนั้นจึงได้รับการศึกษาเพื่อรักษาโรค COVID-19 เราต้องการหลักฐานที่ดีก่อนที่จะให้ยาปฏิชีวนะสำหรับ COVID-19 เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปหรือในทางที่ผิดอาจนำไปสู่ 'การดื้อยาต้านจุลชีพ' ซึ่งสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเปลี่ยนแปลงไป ยาปฏิชีวนะจึงหยุดทำงาน

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่ายาปฏิชีวนะช่วยลดการเสียชีวิต ความรุนแรงของโรค และระยะเวลาในการติดเชื้อของผู้ป่วย COVID-19 ได้หรือไม่ มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตหรือก่อให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ เรารวมการศึกษาที่เปรียบเทียบยากับยาหลอก (การรักษาหลอก) การไม่รักษา การดูแลตามปกติ หรือการรักษา COVID-19 ที่ทราบว่าใช้ได้ผลดีในระดับหนึ่ง เช่น Remdesivir หรือ Dexamethasone เราไม่รวมการรักษาที่เรารู้ว่าใช้ไม่ได้ผลกับ COVID-19 เช่น hydroxychloroquine หรือไม่ทราบผลต่อโรค

เราประเมินผลของยาปฏิชีวนะต่อผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 ต่อ:
- คนกำลังจะตาย
– อาการของ COVID-19 ดีขึ้นหรือแย่ลง
• ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์;
• ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ;
• คุณภาพชีวิต;

เราทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาที่ศึกษาการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาผู้ป่วย COVID-19 ในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วยนอก

เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราในหลักฐาน โดยอิงตามเกณฑ์ทั่วไป เช่น วิธีและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 11 การศึกษา ที่มี 11,281 คน ที่ประเมินยาปฏิชีวนะเพื่อรักษา COVID-19 ทั้ง 11 การศึกษาประเมิน azithromycin 9 การศึกษา (10,807 คน) เปรียบเทียบ azithromycin กับการไม่รักษา ยาหลอก หรือการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียว 2 การศึกษาเปรียบเทียบ azithromycin กับยาปฏิชีวนะอื่น: lincomycin (1 การศึกษา, 24 คน) และ clarithromycin (1 การศึกษา, 450 คน) อย่างไรก็ตาม ไม่ได้รายงานข้อมูลที่เราใช้ในการตรวจสอบนี้ ดังนั้นผลลัพธ์ของเราจึงนำไปใช้กับ azithromycin เท่านั้น

7 การศึกษา รวมผู้ป่วยโรค COVID-19 ในระดับปานกลางถึงรุนแรงในโรงพยาบาล และ 4 การศึกษา รวมถึงผู้ป่วยนอกที่ติดเชื้อ COVID-19 ที่ไม่รุนแรง การศึกษาใช้ azithromycin ในขนาดที่ต่างกันและระยะเวลาในการรักษาต่างกัน

เราพบ 19 การศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่ เราไม่ได้จัดประเภท 15 การศึกษาที่เสร็จสิ้นแล้ว เนื่องจากเรากำลังรอข้อมูลเพิ่มเติมจากผู้เขียน หรือยังไม่มีการตีพิมพ์

ผลลัพธ์หลัก

ผู้ป่วยในที่ติดเชื้อ COVID-19 ระดับปานกลางถึงรุนแรง

Azithromycin เทียบกับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียว ไม่นำไปสู่การเสียชีวิตมากขึ้นหรือน้อยลงใน 28 วันหลังการรักษา (4 การศึกษา 8600 คน)

เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียวหรือยาหลอก azithromycin อาจไม่:
• แย่ลง (1 การศึกษา, 7311 คน) หรือ
• ปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย (3 การศึกษา 8172 คน);
• เพิ่มหรือลดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (4 การศึกษา 794 คน) และปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ (4 การศึกษา 7865 คน)

Azithromycin อาจเพิ่มผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียว (3 การศึกษา 355 คน)

ไม่มีการศึกษาใดที่พิจารณาคุณภาพชีวิต

ผู้ป่วยนอกที่ติดเชื้อ COVID-19 ที่ไม่รุนแรง

เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียวหรือยาหลอก azithromycin อาจทำให้มีความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่แตกต่างใน:
• คนที่เสียชีวิตใน 28 วันหลังการรักษา (3 การศึกษา 876 คน);

• โรคจะแย่ลงใน 28 วันหลังการรักษา (3 การศึกษา, 876 คน) หรือ
• อาการของ COVID-19 จะดีขึ้นใน 14 วันหลังการรักษาหรือไม่ (1 การศึกษา 138 คน)

เราไม่ทราบว่า azithromycin เทียบกับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียวหรือยาหลอกเพิ่มหรือลดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 454 คน)

ไม่มีการศึกษารายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง ปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือคุณภาพชีวิต

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความมั่นใจเป็นอย่างยิ่งในหลักฐานของ azithromycin สำหรับผู้ป่วยใน COVID-19 อย่างไรก็ตาม เราไม่ค่อยมั่นใจในหลักฐานของ azithromycin ในผู้ป่วยนอก สาเหตุหลักมาจากการศึกษาไม่กี่เรื่องที่มีข้อบกพร่องเช่นกัน ดังนั้นเราจึงไม่สามารถสรุปผลที่เชื่อถือได้ เราพบหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะเพียงชนิดเดียวคือ azithromycin ดังนั้นเราจึงไม่ทราบผลของยาปฏิชีวนะชนิดอื่นในการรักษา COVID-19 เราจะค้นหาการศึกษาใหม่ต่อไปเพื่อเติมเต็มช่องว่างของหลักฐานนี้ หลักฐานของเราไม่ได้บ่งชี้ว่า azithromycin เป็นวิธีการรักษา COVID-19 ที่มีประสิทธิผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงอันตรายจากการดื้อยาต้านจุลชีพ ไม่ควรใช้ Azithromycin หรือยาปฏิชีวนะอื่นๆ เพื่อรักษา COVID-19 นอกการศึกษาที่ออกแบบมาอย่างดี

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน?

หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดถึงวันที่ 14 มิถุนายน พ.ศ. 2564