Евгений: В мае 2022 года в библиотеке Кокрейн опубликовали первую версию обзора и сетевого мета-анализа вмешательств при тяжелых или массивных менструальных кровотечениях, которые могут затронуть от 20% до 50% женщин репродуктивного возраста. Существует много доступных видов лечения, каждое из которых имеет свои плюсы и минусы, и наилучшее лечение, вероятно, зависит от нескольких факторов, включая возраст, желание иметь детей, личные предпочтения и анамнез. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: Этот обзор обобщает доказательства из девяти Кокрейновских обзоров о влиянии лечения на уменьшение кровотечений, удовлетворенность, качество жизни, побочные эффекты, а также данные о неэффективности лечения. Для объединения данных был использован сетевой мета-анализ, потому что этот статистический метод позволяет сравнивать все вмешательства одновременно, чтобы выяснить, какие из них привели к лучшим результатам. Девять обзоров включили в общей сложности 104 исследования и почти 12 000 участниц. Были использованы данные 85 испытаний с участием чуть менее 10 000 человек. Сравниваемые медицинские вмешательства включили нестероидные противовоспалительные средства, антифибринолитики (транексамовая кислота), комбинированные пероральные контрацептивы, комбинированное контрацептивное вагинальное кольцо, прогестогены длительного цикла и лютеиновые пероральные прогестогены, внутриматочную систему высвобождения левоноргестрела, этамзилат, даназол и плацебо в качестве имитации лечения. Оперативные вмешательства были открытыми (абдоминальными), малоинвазивными (вагинальными или лапароскопическими) и неуточненными (или по выбору хирурга) путём гистерэктомии, резектоскопическими, нерезектоскопическими и путём неуточненной абляции эндометрия.
Авторы обзора сгруппировали виды лечения на основе характеристик участниц исследований в обзорах, включая их желание или намерение забеременеть в будущем, неэффективность предыдущего лечения или направление на хирургическое вмешательство в рамках лечения первой и второй линий. Терапия первой линии включала медицинские вмешательства, а терапия второй линии включала внутриматочную систему высвобождения левоноргестрела вместе с хирургическими вмешательствами, что означает, что система внутриматочного высвобождения левоноргестрела была включена в качестве лечения как первой, так второй линии.
Согласно сетевому мета-анализу, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, представляется лучшим вариантом лечения первой линии для уменьшения менструального кровотечения, на втором месте — антифибринолитики, а на третьем — прогестогены длительного цикла. Однако из-за некоторых ограничений в доказательствах авторы обзоры не уверены, каково истинное влияние этих видов лечения первой линии на восприятие улучшения состояния и удовлетворенность.
В отношении лечения второй линии, гистерэктомия, по-видимому, является лучшим видом лечения для уменьшения кровотечений, даже хотя это большое хирургическое вмешательство, а резектоскопическая и нерезектоскопическая абляции эндометрия соответственно занимают второе и третье места. Авторы не уверены в истинном влиянии лечения второй линии на аменорею (отсутствие менструальной кровопотери), но доказательства позволяют предположить, что минимально инвазивная гистерэктомия приводит к значительному увеличению удовлетворенности, как и нерезектоскопическая абляция эндометрия. Авторы обзора не уверены в истинном эффекте остальных вмешательств.
В заключение, для большинства исходов определенность доказательств была низкая или очень низкая, хотя уверенность авторов обзора в отношении некоторых доказательств была средняя. В основном это связано с тем, что исследования часто не были слепыми. Это означает, что участники знали, какое лечение они получали, что могло повлиять на их восприятие. Прямые и косвенные доказательства были недостаточно схожими для сравнения в сетевом анализе, а диапазон результатов был слишком широк. Однако объединение всех доказательств Кокрейн в этот единый обзор должно помочь людям принимать более информированные решения и делать выбор в отношении лечения тяжелых менструальных кровотечений.

Евгений: Если Вы хотите прочитать обзор полностью онлайн на сайте cochranelibrary.com, введите в строке поиска "Кокрейновский обзор тяжелых менструальных кровотечений" и вы увидите ссылку на обзор.