Риск-редуцирующее хирургическое удаление фаллопиевых труб и яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2

Актуальность
Мутации в гене рака молочной железы 1 (BRCA1) или рака молочной железы 2 (BRCA2) повышают риск развития некоторых видов рака, включая рак молочной железы, рак яичников, рак маточных труб и перитонеальный рак. Риск-редуцирующая сальпинго-оофрэктомия (RRSO) (удаление как фаллопиевых труб, так и яичников) обычно предлагается женщинам с мутациями в BRCA1, BRCA2 или в обоих из них после окончания деторождения. Однако, насколько снижается риск развития рака молочной железы и серозного рака (HGSC) фаллопиевых труб высокой степени злокачественности, рака яичников и первичного перитонеального рака при проведении RRSO, и как это влияет на другие исходы лечения, пока еще не определено, и не ясно, есть ли различия в эффективности RRSO при разных типах мутации.

Вопрос обзора
Снижает ли RRSO у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 риск развития рака молочной железы и HGSC, и какое влияние эта операция оказывает на риск смерти (общую выживаемость) и качество жизни?

Характеристика исследований
В этом обзоре мы проанализировали данные из 10 нерандомизированных (когортных; исследование, в котором за определенной группой людей (когортой) наблюдают в течение определенного периода времени для изучения взаимосвязи между различными получаемыми видами лечения и последующими исходами) исследований. Во всех исследованиях RRSO с риск-редуцирующей мастэктомией или без нее (RRM; хирургическое удаление молочных желез) сравнивали с отсутствием проведения RRSO (наблюдение). Доказательства актуальны по состоянию на июль 2017 года.

Основные результаты
Включая данные, полученные от носителей мутаций BRCA1 и BRCA2, этот анализ показал, что RRSO может улучшить общую выживаемость и снизить смертность от HGSC и рака молочной железы. При анализе мутирующего гена были получены доказательства о снижении риска развития HGSC и рака молочной железы у женщин с мутациями BRCA1, но в отношении женщин с мутациями BRCA2 неясно, есть ли такие эффекты или нет, из-за небольшого числа женщин с такими мутациями в исследованиях. Ни в одном из исследований не сообщали о переломах костей или тяжелых побочных эффектах. Как RRSO, так и RRM, возможно, улучшают общую выживаемость, но не снижают смертность от рака молочной железы. Не было защиты и различий в отношении смертности от рака молочной железы в зависимости от возраста на момент проведения RRSO (50 лет или менее по сравнению с более чем 50 годами) у носителей BRCA1 или BRCA2. RRSO может улучшить качество жизни с точки зрения восприятия риска заболевания раком яичников.

Надежность доказательств
Надежность доказательств была от низкой до очень низкой из-за небольшого числа участников и низкого методологического качества включенных исследований.

Каковы выводы?
RRSO у женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2, возможно, улучшает общую выживаемость и сокращает число случаев смерти от HGSC и рака молочной железы, если женщин с мутациями в обоих генах рассматривать вместе. RRSO может снизить риск смерти от HGSC и рака молочной железы у женщин с мутациями BRCA1, но неясно, снижает или не снижает этот риск у носителей мутации BRCA2. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за низкого качества дизайна исследований и риска смещения. Мы не можем сделать какие-либо выводы относительно числа переломов костей, общего качества жизни, тяжелых побочных эффектов при RRSO и эффектов RRSO, основываясь на типе риск-редуцирующей операции и возрасте на момент проведения RRSO. Однако, мы обнаружили, что надежность доказательств очень низкая, поэтому все еще существует потребность в крупных высококачественных исследованиях, в которых следует рассмотреть эти исходы на предмет различий между носителями BRCA1 или BRSA2.

Заметки по переводу: 

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru.

Tools
Information
Share/Save