Применение трансабдоминальной и эндоскопической ультразвуковой диагностики для выявления полипов желчного пузыря и дифференциальной диагностики между разными типами полипов

Актуальность
Желчный пузырь представляет собой орган расположенный непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируемая печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения. Внутри желчного пузыря могут появляться патологические разрастания, называемые «полипы желчного пузыря». В большинстве случаев (90%) полипы безопасны. Такие образования называются псевдополипами. Остальные представляют собой истинные полипы и могут быть злокачественными, или иметь предраковые элементы (предраковые диспластические полипы), либо быть доброкачественными, но при этом иметь способность к перерождению в злокачественные образования. Пациенты с диспластическими и злокачественными полипами нуждаются в лечении. В большинстве случаев проводится лечение и доброкачественных полипов, ввиду их способности становиться злокачественными. Лечение заключается в удалении желчного пузыря, содержащего полип (холецистэктомия). Для принятия решения о том, следует ли проводить пациенту операцию, важно (1) удостовериться в том, что полип действительно существует, (2) выяснить, является ли полип истинным или это псевдополип, (3) определить является ли полип злокачественным или предраковым. В настоящее время используются два метода выявления полипов желчного пузыря и определения типа полипов: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки между разными видами тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором ультразвуковой датчик устанавливается на эндоскоп, вводимый в тонкую кишку через рот и желудок.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых оценивали точность (способность) методов ТАУЗИ и ЭУЗИ в обнаружении полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами.

Характеристика исследований
В общей сложности было включено 16 исследований. Во всех исследованиях ТАУЗИ и ЭУЗИ оценивали независимо друг от друга. Комбинации указанных методов не применялись. В шести исследованиях (16 260 участников) для выявления полипов желчного пузыря использовали ТАУЗИ. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором бы оценивали выявление полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ. Для дифференциальной диагностики типа полипов (псеводополипы или истинные полипы) ТАУЗИ использовали в 6 исследованиях (1078 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (209 участников). Для дифференциации между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами ТАУЗИ применяли в 4 исследованиях (1009 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (351 участник).

Основные результаты
В общей популяции из 1000 человек (6,4% которой имеет полипы желчного пузыря) при проведении ТАУЗИ ошибочное заключение об обнаружении полипа (гипердиагностика) будет сделано у 37 человек, не имеющих полипов. Кроме того, у 7 человек с полипами, они не будут выявлены. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря (10% из которых имеют истинные полипы) при проведении ТАУЗИ будет сделано неверное заключение о наличии истинных полипов у 189 человек с псевдополипами, а при применении ЭУЗИ - у 90 человек с псевдополипами. Этим людям может быть назначено лечение, в котором они не нуждаются. При применении ТАУЗИ истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип у 32 человек, а при применении ЭУЗИ - у 15 человек. Эти люди могут не получить необходимого им лечения. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, включающей 5% пациентов с предраковыми и злокачественными полипами, применение ТАУЗИ приведет к ошибочному обнаружению предракового или злокачественного полипа у 105 человек с доброкачественным полипом, а применение ЭУЗИ - у 75 человек. Этим людям может быть назначена терапия предракового или злокачественного заболевания, в которой они не нуждаются. Применение ТАУЗИ приведет к ошибочной классификации предракового или злокачественного полипа как доброкачественного у 11 человек, а применение ЭУЗИ - у 7 человек. Эти люди могут не получить адекватной терапии их предракового состояния или злокачественного заболевания. ТАУЗИ позволит правильно определить наличие или отсутствие полипов желчного пузыря у 956 из 1000 человек. В отношении дифференцировки между разными типами полипов, применение ТАУЗИ позволит правильно поставить диагноз меньшему числу людей, что приведет к необоснованной терапии пациентов с псевдополипами и оставит без внимания предраковые или злокачественные полипы. Однако доказательств того, что ЭУЗИ имеет преимущества перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, было недостаточно.

Качество доказательств
Все исследования характеризовались высоким или неопределенным риском смещения (систематической ошибки), а в 13 исследованиях были высокие или неопределенные опасения в отношении применимости. Это может повлиять (снизить) на валидность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых, злокачественных полипов.

Заметки по переводу: 

Перевод: Габидуллин Ришат Анварович. Редактирование: Кораблева Анна Александровна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save