Хирургическое лечение (шунты по сравнению с деваскуляризацией) для профилактики варикозного кровотечения, вызванного шистосомозом печени и селезенки

Актуальность

Шистосомоз ('бильгарциоз' или 'улиточная лихорадка') является передающимся через воду заболеванием, вызываемым паразитами, известными как кровяные сосальщики. Кровяных сосальщиков (трематод) выпускают в воду пресноводные улитки, сосальщики проникают в кожу человека (пловцов и других лиц, находящихся в тесном контакте с водой). Далее они мигрируют в венозный кровоток, оседая в различных типичных местах, таких как кишечник, мочевой пузырь, и печень, где они вызывают местное воспаление. В печени они вызывают перипортальный фиброз Симмерса, который осложняется портальной гипертензией (повышением давления крови в портальной системе - в системе воротной вены). У инфицированных людей могут появляться варикозные расширения кровеносных сосудов внутри стенки пищевода и желудка. Кровотечение из этих варикозно-расширенных вен не является редкостью и может привести к смерти. Хотя существует несколько методов остановки первичного кровотечения, оно может повторяться с тем же риском смерти, как при первичном кровотечении без дальнейшего лечения.

Лечение первой линии для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен - это лекарства (неселективные бета-адреноблокаторы для понижения портального кровяного давления) в сочетании с эндоскопическим методом (использование длинной трубки, снабженной камерой, для определения местоположения и закрытия варикозных узлов с помощью эластичных лент - резинок). Это включает в себя повторные сеансы лечения, поэтому успех лечения в значительной степени зависит от комплаентности пациента, что в странах с низким уровнем дохода может может быть проблемой в силу экосоциальных факторов, таких как затраты на транспорт.

Альтернативой является хирургическое лечение. Есть два хирургических подхода для уменьшения риска повторного кровотечения из варикозных узлов: это либо шунты (каналы, которые направляют весь или часть кровотока из печени в общий кровоток), либо операция деваскуляризации (отсоединение расширенных кровеносных сосудов в стенках пищевода и желудка). Каждый их подходов может быть выполнен как одноразовая процедура для предотвращения варикозного кровотечения. Однако, неясно, какой из этих методов лечения предлагает наилучший результат.

Мы стремились определить пользу и вред шунтов по сравнению с деваскуляризацией, при их использовании для предотвращения варикозных кровотечений, связанных с шистосомозом печени и селезенки.

Характеристика исследований

Мы обнаружили два рандомизированных клинических испытания (виды исследований, в которых участников определяют в группы лечения случайным образом) с участием в общей сложности 154 взрослых участников, которым была выполнена либо операция установки неселективного или селективного шунта, либо операция деваскуляризации. Однако дизайн обоих испытаний был недостаточно хорошего качества, поскольку число участников испытаний было малым, и отсутствовала часть информации по участникам. Одно из испытаний было финансировано за счет институционального гранта. Не было информации о том, как было получено финансирование для другого клинического испытания. Мы оценили риск смещения обоих испытаний как высокий.

Основные результаты

Не было существенных различий в числе участников, у которых были повторные кровотечения, неблагоприятные эффекты лечения или смерти между группами операций шунтирования и деваскуляризации. Но участники, которым была выполнена деваскуляризация, с меньшей вероятностью страдали от энцефалопатии (заболевание головного мозга вследствие повреждения токсинами, вырабатываемыми печенью). Ни в одном из испытаний не рассматривали качество жизни после лечения.

Выводы

Учитывая очень низкую определённость доказательств по причине того, как клинические испытания были проведены, ограниченные данные по испытаниям и их участникам, мы не смогли определить, какое лечение лучше. Мы предлагаем, чтобы будущие испытания включали достаточное число рандомизированных участников, чтобы иметь возможность получить значимые результаты по пациент-релевантным исходам и позволить объективное сравнение этих двух типов хирургического лечения.

Заметки по переводу: 

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save