Почечная денервация для улучшения исходов у людей с устойчивой гипертензией

Вопрос обзора

Каковы польза и вред почечной денервации у лиц с устойчивой гипертензией, ее влияние на клинически значимые исходы, включая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, контроль артериального давления, функцию почек и встречаемость различных неблагоприятных событий.

Актуальность

Устойчивая гипертензия – это состояние, которое характеризуется устойчиво высоким уровнем артериального давления, несмотря на прием различных антигипертензивных средств в максимальных дозах. По различным оценкам, распространенность этого состояния составляет от 10 до 20% среди всех лиц, страдающих гипертензией. Несмотря на подходы, направленные на лечение и изменение образа жизни, ведение пациентов с устойчивой гипертензией остается сложной задачей, а частота неблагоприятных исходов и сердечно-сосудистых осложнений высокой. В последнее время симпатическая почечная денервация – процедура, заключающаяся в разрушении почечных нервов радиочастотным катетером, введенным через минимально инвазивный разрез, – стала альтернативным способом лечения этого состояния.

Характеристика исследований

Были выявлены 12 исследований различного качества, в которых в общей сложности приняли участие 1149 человек. Отмечалась заметная неоднородность в дизайне, методах исследований, а также в "ослеплении" исследователей. В большинстве исследований оценивали влияние почечной денервации на косвенные показатели (например, контроль артериального давления), а не на исходы, непосредственно связанные с жизнью пациентов (например, смертность и качество жизни).

Основные результаты

В целом, каких-либо доказательств пользы почечной денервации в сравнении со стандартным лечением в отношении влияния на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность обнаружено не было. Аналогично, почечная денервация не оказывала значимого влияния на контроль артериального давления и функцию почек. Однако, она ассоциировалась с повышенным риском возникновения эпизодов брадикардии (очень низкой частоты сердечных сокращений).

Качество доказательств

Качество доказательств было низким в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и неблагоприятных событий и умеренным в отношении отсутствия влияния на артериальное давление и функцию почек. Доказательства актуальны на 17 февраля 2016 года.

Выводы

Существующие доказательства неубедительны и не позволяют рекомендовать почечную денервацию для контроля сердечно-сосудистого и почечного рисков, а также артериальной гипертензии у пациентов с устойчивой гипертензией. Для того, чтобы определить, есть ли у этой процедуры какие-либо положительные эффекты, необходимы дальнейшие, более продолжительные, исследования с большим числом участников, сконцентрированные на исходах, непосредственно связанных с жизнью пациентов.

Заметки по переводу: 

Перевод: Масалбекова Аида Азизбековна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save