Вмешательства для лечения радионекроза мозга (радиационно-обусловленного повреждения) после лучевой терапии мозга

Актуальность
Когда ткань головного мозга умирает из-за реакции на лучевую терапию, это называется радионекроз головного мозга. Радионекроз головного мозга может привести к нарушению функционирования пациента. То, каким образом это проявляется, зависит от того, в каком месте головного мозга произошел радионекроз, и это может повлиять на качество жизни пациента. В настоящее время существует ограниченное число доступных методов лечения радионекроза головного мозга. Пациентам обычно дают мощные противовоспалительные препараты (называемые кортикостероидами), а некоторые пациенты могут потребовать хирургического вмешательства для удаления пораженной радионекрозом области мозга. Необходимы более эффективные методы лечения этого состояния.

Характеристика исследований
В октябре 2017 года мы осуществили поиск в ряде баз данных литературы и материалах конференций для выявления исследований, которые оценивали методы лечения радионекроза головного мозга. Всего было выявлено три исследования, оценивавших лекарства, из которых только два были РКИ, а в одном из этих РКИ было только 14 участников. Исследований, оценивающих немедикаментозное лечение, выявлено не было.

Основные результаты
Двумя лекарствами, с которыми сравнивали лечение одними кортикостероидами в этом обзоре, были бевацизумаб (препарат, влияющий на кровеносные сосуды) и эдаравон (мощный антиоксидант).

Исследование очень малого размера (малая выборка) показало, что бевацизумаб улучшал проявления радионекроза на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это было связано с улучшением неврологических симптомов по сравнению с плацебо, но также было связано с серьезными побочными эффектами.

Эдаравон в сочетании с кортикостероидами улучшал проявления радионекроза на МРТ; это было связано с улучшением симптомов, о которых сообщали с использованием шкалы LENT/SOMA. Однако, пациент и лечащая команда были осведомлены о том, какое конкретно лечение получал пациент, так что возможно, что это влияло на сообщенные симптомы.

Ни одно из включенных исследований не сообщало о качестве жизни и не сообщало адекватно подробности о потребности в кортикостероидах.

Наконец, в нерандомизированном исследовании с двумя параллельными группами, в котором витамин Е сравнивали с отсутствием активного лечения на основании предпочтений пациента, сообщалось об улучшении обучения и памяти, но в этом исследовании не сообщалось о каком-либо результате со стороны визуализационных методов. На результаты, возможно, повлияло и то, что пациенты выбирали себе исследуемое лечение, таким образом вводя другие потенциальные смещения.

Определённость доказательств
Основываясь на результатах этого обзора, определенность имеющихся доказательств низкая /очень низкая, что ограничивает возможность помочь определить риски и пользу оцениваемых методов лечения радионекроза головного мозга. Исследования имели риск смещения из-за аспектов их дизайна и/или очень ограниченного числа участников. Существует большая потребность в более качественных доказательствах с более крупными многоцентровыми рандомизированными контролируемыми испытаниями по методам лечения радионекроза головного мозга. В нашем поиске литературы для этого обзора были идентифицированы два продолжающихся РКИ, одно по оценке бевацизумаба и одно по оценке гипербарической оксигенотерапии.

Заметки по переводу: 

Перевод: Иванюк Алина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save