Влияние низкого или высокого насыщения артериальной крови кислородом на смертность и инвалидность недоношенных детей

Вопрос обзора: Является ли эффективным достижение низких или высоких уровней кислорода у детей, рожденных преждевременно?

Актуальность: Назначение дополнительного ("вспомогательного") кислорода детям, рожденным очень рано ("экстремально недоношенные дети"), имеющим проблемы с дыханием, прочно вошло в практику с 1940-х годов. Несмотря на это, не существует четких правил в отношении того, какие показатели кислорода увеличивают краткосрочную и долгосрочную выживаемость и развитие. Технология ("пульсоксиметрия"), которая позволяет легко измерять уровень кислорода в крови младенца (насыщение кислородом), широко используется с 1990-х годов. Несмотря на это, до недавнего времени не было рандомизированных испытаний, посвященных выяснению того, является ли эффективным достижение низких или высоких уровней насыщения кислородом у экстремально недоношенных детей сразу после рождения или позднее. В результате имеют место значительные различия в целевых уровнях в неонатологических центрах по всему миру.

Характеристика исследований: Были включены рандомизированные испытания, в которых приняли участие дети (рожденные ранее чем на 28 неделе беременности), у которых при рождении или в ближайшие сроки был достигнут уровень насыщения кислородом (SpO₂) от 85% до 89% или от 91% до 95% (по меньшей мере, в первые две недели жизни).

Основные результаты: Мы включили в этот обзор пять испытаний, в которых приняли участие 4965 детей. Были обнаружены и польза, и вред, связанные с обоими изучаемыми целевыми диапазонами. Ни низкие, ни высокие диапазоны не оказали значимого влияния на частоту смертей или инвалидности (основной исход), на только лишь инвалидность или слепоту. Однако, дети, целевые значения кислорода у которых были ниже, имели на 2,8% больший риск смерти в сравнении с детьми, чей целевой уровень кислорода был выше. Помимо этого, частота серьезных кишечных расстройств, известных как некротизирующий энтероколит, у них была выше на 2,2%. И наоборот – среди детей, целевой уровень кислорода у которых был ниже, отмечалось на 4,2% меньше случаев серьезных проблем с глазами, ретинопатии недоношенных, требующей хирургического или другого лечения. Имеет смысл оценивать соотношение пользы и вреда непосредственно в конкретных условиях, принимая решение о назначении целевого уровня кислорода.

Качество доказательств: Мы оценили качество доказательств как высокое по основным исходам, таким как смертность, инвалидность, смертность или инвалидность в сочетании и некротизирующий энтероколит. Мы оценили качество доказательств как умеренное по двум исходам, связанным с глазами (слепоте и ретинопатии недоношенных, требующей лечения), что позволяет нам быть уверенными в результатах в целом.

Заметки по переводу: 

Перевод: Паршин Роман Леонидович. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save