Ларингеальная маска в сравнении с эндотрахеальной трубкой при чрескожной дилатационной трахеостомии у критически больных взрослых пациентов

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) критически больные взрослые пациенты часто нуждаются в искусственной вентиляции легких. Первоначально искусственная вентиляция проводится с использованием эндотрахеальной трубки (ЭТТ). Однако, пациентам, длительно находящимся на искусственной вентиляции легких, также часто необходимо проведение трахеостомии. Эта процедура включает в себя создание отверстия в области шеи и трахеи, что позволяет обойти верхние дыхательные пути. Затем в это отверстие вставляется трахеостомическая трубка. Цель этой процедуры в том, чтобы свести к минимуму такие осложнения, как рубцовые сужения в верхней части трахеи или повреждение гортани. В 1985 году чрескожная дилатационная трахеостомия (ЧДТ) создавалась как процедура, проводящаяся у постели больного, и в настоящее время является одной из самых распространенных хирургических процедур, проводимых в ОИТ.

ЧДТ вступает в решающую стадию, когда вводится трахеальная канюля и прежнее дыхательное устройство удаляется, так как манжета ЭТТ, которая прижимает трахею, должна быть разблокирована во время удаления ЭТТ. На этом этапе могут возникнуть некоторые осложнения, такие как случайная экстубация, разрыв манжеты или аспирация содержимого желудка. Поэтому в исследованиях изучалась польза так называемой ларингеальной маски (ЛМ) во время ЧДТ. Это устройство часто используется для общей анестезии, и, поскольку оно блокируется в глотке, его не нужно удалять во время ЧДТ. Эта процедура, как правило, выполнима без затруднений. Тем не менее, герметизация ЛМ не столь эффективна, как герметизация заблокированной ЭТТ, и в худшем случае может закончиться неудачей. По этой причине были проведены клинические исследования, направленные на изучение использования ЛМ по сравнению с ЭТТ в отношении их эффективности и безопасности у пациентов, которым проводится ЧДТ.

Доказательства актуальны по июнь 2013 года. Мы включили восемь рандомизированных контролируемых испытаний (467 участников). Все исследования включали от 40 до 73 участников. Внутренняя валидность исследований была довольно низкой, поскольку мы не могли получить важную информацию о методах, используемых для проведения этих исследований. Только одно исследование сообщало о числе умерших, и результаты были слишком неопределенны, чтобы исследователи могли определить, как использование ЭТТ или ЛМ влияет на смертность. Ни для одного из вмешательств не сообщалось о смертях, связанных с процедурой. Некоторые исследования показали, что при использовании ЭТТ наблюдалось меньше неблагоприятных событий, другие отмечали меньше неблагоприятных событий в группе использования ЛМ. В целом, ни один из методов не превосходил другой с точки зрения предотвращения неблагоприятных событий. Однако, процедура была короче при использовании ЛМ.

Использование ЛМ может снижать или не снижать частоту осложнений. В связи с ограниченным числом пациентов, исследованных в клинических испытаниях, исследователи не могут сделать какие-либо выводы о том, какая процедура превосходит другую с точки зрения уровня смертности и неблагоприятных событий. Однако, использование ЛМ, по-видимому, сокращает продолжительность процедуры при лучших условиях видимости для врача, и это сокращает период, в течение которого дыхательные пути в опасности. Это следует учитывать, когда критически больные пациенты нуждаются в ЧДТ. Дополнительные исследования могут предоставить полезную информацию и дать возможность сделать твердые выводы об относительной безопасности ЛМ в сравнении с ЭТТ.

Мы повторили поиск в марте 2017 года. Мы рассмотрим два представляющих интерес исследования, при обновлении этого обзора. В общей сложности имеется три исследования, ожидающих классификации.

Заметки по переводу: 

Перевод: Мирзамова Фарида Бинятулловна. Редактирование: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Share/Save