Эндоскопия в лечении острого желчнокаменного панкреатита

Острый панкреатит - это внезапное воспаление поджелудочной железы, связанное с сильными болями в животе. Самой частой причиной является временная закупорка панкреатического или желчного протока (или обоих) желчными камнями. Большинство приступов острого панкреатита протекают в легкой форме, и большинство пациентов при лечении выздоравливают без осложнений. Однако, у некоторых пациентов отмечается более тяжелое течение, требующее интенсивного лечения.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) сочетает эндоскопию и рентгенологическую методику для лечения заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков. После седации пациента эндоскоп вводится вниз по пищеводу через желудок в двенадцатиперстную кишку, куда открываются желчный и панкреатический протоки (в ампулу). Затем через эндоскоп вводится катетер - через ампулу в желчный проток. Контраст вводят в желчный проток и делают рентгеновские снимки для обнаружения желчных камней или закупорки. Если желчные камни находят, их могут извлечь с помощью корзинки или баллона. Однако эта процедура сопряжена с некоторыми рисками. Она может ассоциироваться с кровотечением, прободением стенки кишечника, инфекцией желчного протока или обострением панкреатита.

В целом, существует две стратегии лечения панкреатита, вызванного желчными камнями. Первая стратегия предполагает раннее консервативное лечение - голодание, внутривенную регидратацию, антибиотики и обезболивающие. При наличии признаков инфекции желчного протока или персистентной закупорки желчного протока камнем для удаления камня может применяться ЭРХПГ. Однако если состояние пациента улучшается, ЭРХПГ не требуется. Вторая стратегия предполагает рутинную раннюю ЭРХПГ (в течение 72 часов после поступления) в дополнение к консервативному лечению у всех пациентов. Было много споров относительно того, какая стратегия является лучшей - особенно при тяжелых эпизодах панкреатита.

В этом обзоре сравниваются эффекты двух стратегий лечения у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом. Были рассмотрены и взяты доказательства из семи исследований с 757 участниками. Стратегия ранней ЭРХПГ не снижает смертность или число осложнений в сравнении со стратегией раннего консервативного лечения у пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом (независимо от тяжести приступа). Однако, ранняя ЭРХПГ может быть полезна у пациентов с инфекцией желчного протока или его закупоркой. Связанные с ЭРХПГ осложнения встречаются нечасто.

Заметки по переводу: 

Перевод: Яковлева Дарья Дмитриевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save