Лекарственное лечение острого синдрома Гийена Барре , помимо кортикостероидов, внутривенного иммуноглобулина и плазмафереза

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства лекарственного лечения, помимо внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза или кортикостероидов, для людей с синдромом Гийена-Барре (СГБ).

Актуальность

СГБ - это острое, парализующее заболевание, вызванное воспалением нервов. Симптомы заболевания являются наиболее тяжелыми в течение 4 недель от начала болезни. От 3% до 13% пациентов с СГБ умирают от осложнений. Четверть больных нуждается в искусственной вентиляции легких. Восстановление занимает несколько недель или месяцев и часто бывает неполным. Плазмаферез ("вымывание" вредных веществ из крови) и внутривенное введение иммуноглобулина (введение антител, полученных из крови доноров) могут ускорить восстановление людей с СГБ. Доказательств эффективности кортикостероидов нет. Несмотря на применение этих вариантов лечения, многие пациенты с СГБ лишаются трудоспособности на продолжительное время. Нам необходимо было найти, какие другие варианты лечения были изучены в качестве основы для инициирования новых клинических испытаний.

Характеристика исследований

Мы нашли четыре клинических испытания в первой версии этого обзора (разработанного в 2011 году) и не нашли новых доказательств при обновлении обзора в 2013 и 2016 годах. В каждом клиническом испытании изучали разные варианты лечения. Представленные доказательства были очень низкого качества. В одном РКИ, в котором приняли участие только 19 человек, сравнивали интерферон бета-1a (лекарство, оказывающее благоприятное воздействие при рассеянном склерозе) с плацебо. Другое испытание, в котором принимало участие только 10 человек, сравнили фактор роста нервов (NGF) (который теоретически может быть полезен пациентам с СГБ), с плацебо. В третьем клиническом испытании с 37 участниками сравнивали фильтрацию спинномозговой жидкости (промывание нервных корешков позвоночника) с плазмаферезом. В четвертом клиническом испытании с 43 участниками сравнивали растительное средство традиционной китайской медицины tripterygium polyglycoside, предположительно обладающего противовоспалительными свойствами, с кортикостероидами. Первые три испытания получали финансовую поддержку от компании. Поддержка четвертого клинического испытания неизвестна.

Основные результаты и качество доказательств

Ни одно из эти клинических испытаний не было достаточно крупным, чтобы подтвердить или опровергнуть пользу или вред любого из этих вариантов лечения пациентов с острым СГБ. Единственное клиническое испытание, которое выявило разницу между вариантами лечения, было клиническое испытание растительных средств традиционной китайской медицины: у пациентов, получавших фитотерапию, после восьми недель лечения в полтора раза снизилась инвалидизация (утрата трудоспособности) по сравнению с пациентами, получавшими кортикостероиды. Однако, эта оценка была неопределенной, и авторы не сообщили о других клинических исходах. Серьезные побочные эффекты в каждом из четырех вариантов лечения в изучаемых исследованиях были редки, и их показатели существенно не отличались от тех, что были в контрольных группах. Мы выявили очень мало доказательств, кроме тех, что были получены в РКИ.

Необходимо разработать и протестировать новые методы лечения СГБ и использовать более чувствительные меры (оценки) исходов. В двух, проводимых в настоящее время клинических испытаниях, проверяют лекарство экулизумаб - комплемент-ингибирующий иммунодепрессант.

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2016 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Залеева Айгель Расимовна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save